Dermatite periorale, herpes labiale e altre cause di bolle pruriginose intorno alla bocca

Piccole papule pruriginose, piene fluido, intorno alla bocca (area periorale) hanno una diagnosi differenziale focalizzata. Diagnosi accurata guida terapia efficace.

Diagnosi differenziali principali

1. Herpes Simplex Labiale (Herpes labiale)
   • Prodromo: formicolio/bruciore → vescicole cluster su base eritematosa → crosta.
   • Ricorrente; trigger: UV, stress, malattia. HSV-1 (maggiormente) o HSV-2.
   • Tx: Valaciclovir orale 2 g BID × 1 giorno (episodico) o soppressione quotidiana.
2. Dermatite periorale
   • Micropapule/pustole eritematose risparmiando bordo vermiglio; spesso trigger da steroidi topici, dentifricio fluorato, cosmetici.
   • Tx: Taper zero-steroidi; metronidazolo topico / eritromicina / pimecrolimus; doxiciclina orale se grave.
3. Dermatite da contatto allergica
   • Allergeni: aromi (cinnamato, menta), conservanti, metalli (nichel lavoro dentale), acrilati.
   • Tx: Identificare/evitare allergene; breve corso steroide topico bassa potenza; patch test se ricorrente.
4. Dermatite da contatto irritativa
   • Leccarsi labbra cronico, saliva, detergenti aggressivi, vento/freddo.
   • Tx: Unguento barriera (petrolato), modifica comportamento.
5. Impetigine
   • Croste color miele; S. aureus / S. pyogenes. Contagiosa.
   • Tx: Mupirocina/retapamulina topica; cefalexina orale se estesa.
6. Cheiliti angolare (Perleche)
   • Fissure commissure; Candida + Staph; perdita denti, pooling saliva.
   • Tx: Antimicotico ± crema steroide; correzione dentale.

Principi cura pelle generali

• Detergente delicato (non schiumogeno, pH-bilanciato).
• Idratante senza profumo (ceramidi-based).
• Evitare dentifricio fluorato (passare a SLS-free).
• Niente steroidi topici su viso >1 settimana senza dermatologo.

Quando vedere dermatologo

• Nessun miglioramento con misure OTC in 2 settimane.
• Diffusione, dolore, febbre, immunosoppresso.
• Ricorrenza (>3–4×/anno) herpes → considerare terapia soppressiva.