Fuoco di Sant'Antonio al Gomito: È Possibile? Distribuzione Dermatomica Spiegata
L'herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio) può comparire al gomito, ma è raro. L'eruzione segue un singolo dermatoma (distribuzione del nervo sensoriale). La regione del gomito è innervata da:
- Dermatomi C5/C6 (braccio/avambraccio laterale).
- Dermatoma C7 (braccio/avambraccio posteriore, dito medio).
- Dermatomi C8/T1 (braccio/avambraccio mediale, mano ulnare).
Distribuzione Tipica dell'Herpes Zoster
- Toracico (T3–T12) — più comune (~55%).
- Cervicale (C2–C8) — ~20% (oftalmic V1 più frequente cranico).
- Lombare/Sacrale — ~15%.
Coinvolgimento del Gomito
- Possibile se riattivazione del dermatoma C5–C8 o T1.
- L'eruzione sarebbe unilaterale, dermatomica, non attraversa la linea mediana.
- Può estendersi sopra/sotto il gomito lungo la stessa radice nervosa.
Punti Clinici Chiave
- Prodromi: Bruciore, formicolio, ipersensibilità 1-5 giorni prima dell'eruzione.
- Eruzione: Base eritematosa con vescicole raggruppate → pustole → croste (7-10 giorni).
- Dolore: Neuropatico, spesso severo; può precedere l'eruzione (zoster sine herpete).
- Complicanze: Nevralgia post-erpetica (NPE), sovrainfezione batterica, paresi motoria, oculare (V1).
Trattamento
- Antivirali (valaciclovir 1g TID x7g, famciclovir 500 mg TID x7g) — iniziare ≤72h dalla comparsa dell'eruzione.
- Analgesici (gabapentin, pregabalin, TCA per dolore neuropatico).
- Cure topiche (calamina, soluzione di Burow).
Prevenzione
- Shingrix (vaccino ricombinante zoster) 2 dosi a 2-6 mesi di distanza per adulti ≥50 (o ≥19 immunocompromessi). Efficacia >90%.
Se sospettate herpes zoster al gomito (o altrove), iniziate antivirali tempestivamente per ridurre il rischio di NPE.