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Vermi Parassitari e Manifestazioni Cutanee: Rush, Larva Migrans e Diagnosi

Mentre la query originale suggeriva che i vermi non causano rush non pruriginosi, diverse infezioni elmintiche producono manifestazioni cutanee — spesso intensamente pruriginose, ma talvolta sottili.

Infezioni Elmintiche Cutanee

1. Larva Migrans Cutanea (CLM) — "Eruzione Serpiginosa"

  • Causa: Anchilostomi animali (Ancylostoma braziliense, A. caninum) — larve penetrano cute ma non completano ciclo vitale.
  • Esposizione: Piedi nudi su sabbia/terreno contaminato (spiagge, sabbiere).
  • Presentazione: Tracce serpiginose, eritematose, intensamente pruriginose che avanzano 1-2 cm/giorno.
  • Decorso: Autolimitante (settimane-mesi); larve muoiono in derma.
  • Trattamento: Albendazolo 400 mg die × 3 giorni o ivermectina dose singola; tiabendazolo topico.

2. Strongiloidiasi — Larva Currens

  • Causa: Strongyloides stercoralis (patogeno umano; ciclo autoinfezione).
  • Presentazione: Lesioni lineari orticarioidi, rapidamente migranti (5-10 cm/ora) — perineo, natiche, tronco.
  • Unico: Autoinfezione → cronica/decenni; iperinfezione in immunocompromessi (fatale).
  • Diagnosi: Piastra agar feci, sierologia, PCR; larve in feci/espetto.
  • Trattamento: Ivermectina 200 mcg/kg × 1-2 giorni (ripetere 2 settimane).

3. Loiasi (Verme Africano Occhio)

  • Causa: Loa loa (vettore crisopa).
  • Presentazione: Rigonfiamenti Calabar transitori (angioedema) — non pruriginosi, migratori; verme adulto visibile sottocongiuntivalmente.
  • Trattamento: DEC (dietilcarbamazina) — rischio encefalopatia se microfilarie alte.

4. Oncocerciasi (Cecità Fluviale)

  • Causa: Onchocerca volvulus (vettore simulio).
  • Cute: Prurito intenso, papule, lichenificazione, depigmentazione ("pelle leopardo"), atrofia.
  • Occhio: Microfilarie → cheratite sclerosante, cecità.
  • Trattamento: Ivermectina annuale/biennale.

5. Gnathostomiasi

  • Causa: Gnathostoma spinigerum (pesce/rane/serpenti crudi).
  • Presentazione: Rigonfiamenti sottocutanei migratori (intermittenti, pruriginosi, dolorosi); meningite eosinofila.

6. Schistosomiasi (Prurito Nuotatore / Cronica)

  • Dermatite cercariale: Schistosomi aviari penetrano cute → papule pruriginose (ore-giorni); autolimitante.
  • Cronica: S. mansoni, haematobium, japonicum — granulomi da uova, non cute-primaria.

7. Dracunculiasi (Verme Guinea)

  • Quasi eradicazione: <100 casi/anno globalmente.
  • Presentazione: Bolla/ulcera arto inferiore con verme adulto emergente; intensamente dolorosa.

Presentazioni Non Pruriginose o Sottili

  • Pneumonite Ascaris (sindrome Loeffler): Infiltrati polmonari transitori, orticaria durante migrazione larvale.
  • Trichinellosi: Edema periorbitale, emorragie sottocongiuntivali, rush maculopapulare (non primariamente pruriginoso).
  • Filariosi (linfatica): Linfedema, idrocele — cronica, non acutamente pruriginosa.

Approccio Diagnostico

  • Anamnesi viaggio/esposizione (geografia, attività, cibo).
  • Biopsia cutanea (raramente necessaria; può mostrare infiltrato eosinofilo, larve).
  • Sierologia (disponibilità limitata, cross-reattività).
  • Eosinofilia (periferica) — indizio ma non specifica.
  • Molecolare (PCR) emergente.

Prevenzione

  • Calzature su spiagge/terreno endemici.
  • Evitare ospiti intermedi crudi/sottocotti.
  • Controllo vettori (DEET, abbigliamento permetrina).
  • Programmi somministrazione massa farmaci (oncocerciasi, LF, strongiloidiasi).

In sintesi: I vermi causano reperti cutanei — solitamente pruriginosi (CLM, larva currens, oncocerciasi), talvolta non pruriginosi (rigonfiamenti Calabar, trichinellosi). Anamnesi viaggio e morfologia guidano diagnosi. Trattare l'infezione, non solo la cute.


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