Piede d'atleta: sintomi, trasmissione e trattamento efficace

Tinea pedis (piede d'atleta) è un'infezione fungina superficiale della pelle del piede, solitamente causata da dermatofiti (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum). Prospera nell'ambiente caldo, umido, ricco di cheratina dei piedi.

Trasmissione: come si contrae

• Contatto diretto: pelle-pelle con persona infetta.
• Indiretto (fomiti): pavimenti contaminati (spogliatoi, bordi piscina, docce), asciugamani, calzini, scarpe, tappetini bagno. Spore fungine sopravvivono mesi su superfici.
• Autoinoculazione: grattarsi diffonde fungo a mani (tinea manuum), inguine (tinea cruris/prurito da sudore), unghie (onicomicosi).

Presentazioni cliniche (spesso si sovrappongono)

• Interdigitale (più comune): macerazione, desquamazione, ragadi tra 4°–5° dito. Pruriginosa. Può diventare sovrainfezione batterica (cellulite).
• Mocassino (ipercheratosica cronica): desquamazione diffusa su piante, talloni, lati piedi ("distribuzione pantofola"). Infiammazione minima. Spesso bilaterale. T. rubrum tipico.
• Vesicolobollosa (acuta): vescicole/bolle tese su collo piede/piante. Prurito/bruciore intenso. T. mentagrophytes. Può reazione id (vesicole sterili su mani).
• Ulcerativa: grave macerazione, erosioni, cattivo odore. Alto rischio sovrainfezione batterica. Immunocompromessi, diabetici.

Diagnosi

• Preparato KOH (Gold Standard bedside): raschiati cute + KOH 10–20% → calore → ife/artroconidi visibili. Veloce, economico.
• Coltura fungina / PCR: identificazione specie, sensibilità antifungini (se refrattario).
• Lampada Wood: non utile per dermatofiti (fluorescono solo alcune specie Microsporum).

Trattamento

Topico (prima linea per lieve/moderato)

• Alilammine (Terbinafina 1%, Naftifina 1%): fungicida. 1–2× al giorno × 1–2 settimane (continuare 1 settimana dopo guarigione). Più alti tassi guarigione.
• Azoli (Clotrimazolo 1%, Miconazolo 2%, Ketoconazolo 2%): fungistatico. 2× al giorno × 4 settimane.
• Ciclopirox 0,77%: ad ampio spettro; anche antinfiammatorio.

Orale (esteso, mocassino, onicomicosi, immunocompromessi, fallimento topico)

• Terbinafina 250 mg/die × 2–6 settimane: prima scelta. Controllare epatici basale/4–6 sett.
• Itraconazolo 200 mg/die × 2–4 settimane (pulsato: 1 sett on/3 off): alternativa. Interazioni farmaci (CYP3A4).
• Fluconazolo 150–300 mg/settimana × 4–6 settimane: meno efficace per dermatofiti.

Prevenzione: rompi il ciclo

• Asciugare bene piedi (specialmente interdigitali) dopo bagno.
• Calzini traspiranti (lana merino, sintetici); cambiare se umidi.
• Ruotare scarpe (24 ore asciugatura); polvere/spray antifungino in scarpe.
• Indossare sandali in docce/piscine comuni.
• Trattare tutti siti infetti simultaneamente (piedi, mani, inguine, unghie).
• Trattare contatti familiari se condividono strutture.

Diabetici, immunocompromessi, o segni cellulite (arrossamento diffuso, calore, febbre) → vedere medico immediatamente. Non lasciare che "solo piede d'atleta" diventi minaccia arto.