Eruzione Cutanea con Linee Rosse: Diagnosi Differenziale e Criteri Referral Urgente

Un'eruzione con striature rosse lineari (linee eritematose) suggerisce patologie specifiche: infezione in diffusione, vasculite, o fenomeno Koebner lineare.

Diagnosi Differenziale per Pattern

Pattern	Condizioni	Caratteristiche Chiave
Striature lineari da lesione centrale	Linfangite (striature prossimali)	Acutamente, linee rosse tenere tracciano verso linfonodi. Febbre, linfonodopatia. Strep/Staf. Antibiotici EV urgenti.
Striature lineari da lesione centrale	Sporotricosi (malattia giardiniere rose)	Noduli lungo linfatici. Sporothrix schenckii. Itraconazolo.
Striature lineari da lesione centrale	Nocardia, Mycobacterium marinum	Diffusione sporotricoide simile. Rischio immunocompromessi.
Lesioni lineari a siti trauma	Fenomeno Koebner (risposta isomorfa)	Psoriasi, lichen planus, vitiligine, verruche virali, mollusco. Lesioni appaiono a linee graffio/lesione.
Lesioni lineari a siti trauma	Lichen striatus	Papule lineari auto-limitanti in bambini (linee Blaschko).
Lesioni lineari vasculitiche	Vasculite leucocitoclastica (LCV)	Porpora palpabile, spesso gambe. Può essere lineare. Farmaci, infezioni, autoimmune. Biopsia.
Lesioni lineari vasculitiche	Poliarterite nodosa, Vasculite crioglobulinemica	Sintomi sistemici. Mononeurite multiplo, renale, GI.
Bolle lineari	Pemfigoide bolloso, IgA lineare	Bolle tese su base eritematosa. IgA lineare: "collana perle." Biopsia DIF.
Dermatite da contatto	Edera/quercia/somaco velenoso (urushiol)	Striature lineari dove pianta sfiorato cute. Prurito intenso, vescicole. Ritardo 12-48 ore.
Dermatite da contatto	Fito-fotodermatite	Iperpigmentazione lineare da furanocumarini (lime, fico) + UV. Non infiammatoria inizialmente.

Altre Considerazioni

• Dermatografismo: Pomfo/flare a linee graffio (orticaria factitia).
• Scabbia: Tunnel (brevi, ondulati spazi interdigitali, polsi).
• Larva migrans cutanea: Tracciati serpiginosi (larve ancilostoma).
• Dermatite factizia: Escoriazioni lineari auto-inflitte.

Criteri Referral Urgente

• Striature in rapida diffusione + febbre/tossicità (linfangite, fascite necrotizzante)
• Porpora palpabile + sintomi sistemici (vasculite)
• Bolle + coinvolgimento mucose (SJS/TEN, pemfigo)
• Ospite immunocompromesso
• Incertezza diagnostica dopo 1-2 settimane

Workup Iniziale

• Documentazione fotografica (seriale).
• Emocromo, pannello metabolico base, epatici, PCR, ESR, emocolture se febbrile.
• Biopsia cute (punch, DIF) per vasculite, bollose, atipiche.
• Tamponi/colture per batteri, funghi, virus.