Herpes in gravidanza: rischi congeniti e neonatali, prevenzione e gestione

Il virus herpes simplex (HSV-1, HSV-2) in gravidanza comporta rischi di trasmissione verticale. L'herpes neonatale, sebbene raro (~1/3.500–1/20.000 nascite), ha alta morbilità e mortalità.

Rischio di trasmissione

• Infezione primaria vicino al termine: Rischio più alto (30–50%); alta carica virale, nessun anticorpo materno.
• Infezione ricorrente al parto: Rischio basso (1–3%); anticorpi materni forniscono protezione parziale.
• Shedding asintomatico: La maggior parte delle trasmissioni avviene senza lesioni.

Sindromi cliniche nei neonati

• Malattia SEM (Pelle, Occhi, Bocca): Vescicole ± encefalite; prognosi migliore con aciclovir EV.
• Malattia SNC: Encefalite; convulsioni, letargia; alta mortalità/morbilità senza trattamento.
• Malattia disseminata: Multi-organo (fegato, polmone, surrene, CIV); mortalità più alta.

Prevenzione e gestione

• Infezione primaria HSV nel I trimestre: Aciclovir/valaciclovir orale; considerare taglio cesareo se lesioni al travaglio.
• Terapia soppressiva da 36 settimane: Valaciclovir 500 mg BID o aciclovir 400 mg TID riduce recidive cliniche e shedding a termine; abbassa tasso taglio cesareo.
• Taglio cesareo: Indicato per lesioni genitali attive o prodromi all'inizio del travaglio. Non necessario per sola storia senza lesioni.
• Profilassi neonatale: Non routinaria; valutare se infezione materna primaria vicino al parto.

Punti di counseling

• Test del partner per identificare coppie discordanti.
• Preservativi riducono ma non eliminano trasmissione.
• Allattamento sicuro salvo lesioni erpetiche al seno.

Sierologia HSV universale in gravidanza non raccomandata (ACOG); sierologia tipo-specifica per counseling in casi selezionati.