Test per Herpes: HSV-1, HSV-2 e VZV — Tipi, Interpretazione e Uso Clinico

I test per l'herpes identificano infezioni causate da virus herpes simplex (HSV-1 e HSV-2) o virus varicella-zoster (VZV). La scelta del test dipende interamente dallo scenario clinico — se il paziente ha lesioni attive, necessita screening, o richiede valutazione per complicanze neurologiche.

Virus e Presentazioni Tipiche

Virus	Sindrome Comune	Sito Latenza
HSV-1	Herpes orale (labiale), cheratite erpetica, encefalite	Ganglio trigemino
HSV-2	Herpes genitale, herpes neonatale, meningite	Gangli sacrali (S2–S4)
VZV	Varicella (primaria), fuoco di Sant'Antonio (riattivazione), nevralgia post-erpetica	Gangli radice dorsale (tutti livelli)

Modalità di Test

Test	Campione	Rileva	Caso d'Uso	Pro/Contro
Sierologia Tipo-Specifica (IgG)	Sangue	Anticorpi glicoproteina gG HSV-1 o HSV-2	Screening asintomatici, counseling partner, pazienti in gravidanza	+ Infezione passata; - non acuta; falsi positivi in bassa prevalenza
Coltura Virale	Liquido vescicole, tampone	Virus vitale	Lesioni attive; gold standard per vitalità	+ Specifica; - lenta (2–5 giorni), bassa sensibilità fase tardiva lesione
PCR (NAAT)	Tampone (lesione), LCR, sangue, liquido amniotico	DNA virale	Lesioni attive, encefalite, meningite, neonatale, oculare	+ Altamente sensibile/specifica, rapida, tipizzazione; - costosa, rileva virus non vitale
Anticorpo Fluorescente Diretto (DFA)	Raschiato lesione	Antigeni virali	Diagnosi rapida lesione	+ Rapida; - sensibilità inferiore a PCR
Striscio Tzanck	Base lesione	Cellule giganti multinucleate	Bedside; HSV o VZV	+ Rapida, economica; - non tipo-specifica, bassa sensibilità

Guida Interpretazione

• IgG positivo (HSV-1 o HSV-2): Indica infezione passata. Non rivela sede, tempistica, o attività attuale.
• IgG negativo + PCR/coltura positiva: Suggerisce infezione primaria (sieroconversione tipicamente 2–12 settimane).
• PCR/coltura positiva da lesione: Conferma shedding virale attivo — paziente infettivo.
• VZV IgG: Dimostra immunità da infezione passata o vaccinazione. VZV PCR da vescicola conferma fuoco Sant'Antonio.

Perle Cliniche

• Raccomandazione CDC: Non screenare popolazioni generali asintomatiche per HSV — basso valore predittivo positivo e potenziale danno psicosociale.
• Testare lesioni sintomatiche con PCR (preferito) o coltura.
• Riservare sierologia tipo-specifica a: partner individui infetti, pazienti HIV+, pazienti in gravidanza con storia partner, uomini che hanno rapporti con uomini.
• Herpes neonatale: Ottenere PCR su sangue, LCR, tamponi superficiali a 24 ore vita se lesioni materne presenti.