Gravità Polmonite e Rischio Mortalità: Cosa Determina l'Esito
La mortalità da polmonite varia ampiamente. La maggior parte polmonite acquisita comunità (CAP) è trattabile ambulatorialmente; casi severi richiedono cure ICU e portano rischio significativo. Conoscere i predittori aiuta guidare decisioni.
Predittori Chiave Mortalità
Fattori Ospite
- Età >65 (specialmente >85), residenza casa riposo
- Comorbidità: BPCO, scompenso cardiaco, cirrosi, MRC, diabete, immunosoppressione (HIV, chemioterapia, steroidi)
- Dipendenza funzionale, demenza, malnutrizione
Score Gravità Clinica
- CURB-65: Confusione, Urea >7 mmol/L, FR ≥30, PA <90/60, Età ≥65. Score ≥3 = severo (ricovero, considerare ICU)
- PSI/PORT: 5 classi; Classe IV-V = alta mortalità (9-27%)
- SMART-COP: Predice necessità supporto respiratorio intensivo/vasopressori
Fattori Patogeno
- S. pneumoniae (CAP più comune), Legionella, S. aureus (post-virale), Gram-negativi, virus (influenza, SARS-CoV-2, RSV)
- Organismi resistenti (MRSA, ESBL, carbapenemasi-produttori) ↑ mortalità se copertura inadeguata
Complicanze
- Shock settico, SDRA, empiema, polmonite necrotizzante, insufficienza multiorgano
Azione Se Preoccupati
- Sollecitare valutazione medica: RX torace, emocromo, lattato, emocolture, antigeni urinari/espettorato
- Antibiotici appropriati precoci (entro 4-6 ore) salvano vite
- Vaccinazione: PCV20/PPSV23, influenza, COVID-19, RSV (anziani) prevengono molti casi
Non speculare su prognosi persona specifica. Valutazione clinica + scoring gravità guida disposizione e intensità cure.