Herpes Nasale (Herpes Labiale sul Naso): Sintomi e Trigger
Il virus herpes simplex tipo 1 (HSV-1) tipicamente causa herpes orale (herpes labiale sulle labbra), ma in <10% delle infezioni HSV-1, si manifesta come herpes nasale — vescicole dolorose, pruriginose sul bordo nasale, vestibolo, o setto.
Presentazione Clinica
- Prodromo: Formicolio, bruciore, o prurito 12–24 ore prima comparsa lesioni.
- Vescicole: Piccole bolle piene di fluido che si raggruppano su mucosa o cute nasale.
- Ulcerazione e croste: Vescicole si rompono, essudano, formano croste color miele.
- Guarigione: Tipicamente 2–4 settimane senza cicatrici.
- Recidiva: Virus rimane latente in ganglio trigemino; riattiva periodicamente.
Trigger Comuni per Recidive
- Stress psicologico o fisico
- Affaticamento o deprivazione sonno
- Esposizione sole/UV (proteggi naso con balsamo labbra SPF)
- Malattia febbrile o infezione sistemica
- Fluttuazioni ormonali (mestruazioni)
- Immunosoppressione (farmaci, HIV, chemioterapia)
- Trauma al naso (grattarsi, soffiare aggressivamente)
Gestione
- Antivirali orali (aciclovir, valaciclovir, famciclovir): Più efficaci se iniziati al primo sintomo prodromico. Dose episodica tipica: valaciclovir 2 g 2 volte/dì × 1 giorno, o aciclovir 400 mg 5×/die × 5 giorni.
- Antivirali topici (crema aciclovir, penciclovir): Meno efficaci per mucosa nasale per scarsa penetrazione e rapida clearance; terapia orale preferita.
- Protezione solare: SPF 30+ ad ampio spettro su naso e labbra riduce recidive trigger UV.
- Terapia soppressiva: Valaciclovir quotidiano 500–1000 mg per pazienti con ≥6 recidive/anno.
Quando Vedere un Clinico
- Recidive frequenti o severe (≥6/anno)
- Lesioni che si estendono in cavità nasale o seni
- Stato immunocompromesso
- Incertezza diagnostica (impetigine, follicolite staf, lupus, carcinoma spinocellulare possono mimare)
Considera workup HIV/immunodeficienza se recidive insolitamente frequenti, severe, o atipiche. La maggior parte dell'herpes nasale è gestibile con terapia antivirale precoce ed evitamento trigger.