Herpes Genitale: Opzioni Antivirali e Gestione Clinica

L'herpes simplex (HSV-1 e HSV-2) è l'infezione sessualmente trasmessa più comune negli USA: >1 milione nuovi casi/anno, almeno 50 milioni infetti. Molti asintomatici non diagnosticati. Primo episodio: vescicole dolenti, gonfiore, prurito, febbre. La USPSTF raccomanda terapia antivirale per la maggior parte dei pazienti al primo episodio.

Prevenzione

• Terapia antivirale non raccomandata per asintomatici (USPSTF). Partner informati, test offerti. Preservativi in lattice riducono trasmissione. Trasmissione orale-genitale possibile. Donne gravide con HSV: rischio neonatale grave (SNC, morte), massimo se parto durante primo episodio; taglio cesareo possibile. Terapia soppressiva ultimi 3 mesi gravidanza, ma sicurezza limitata (USPSTF).

Agenti Antivirali

• Aciclovir: primo approvato, riduce dolore e tempo guarigione. Categoria gravidanza C (benefici > rischi). Attraversa placenta, latte materno.

• Famciclovir e Valaciclovir: emivita più lunga, migliore biodisponibilità, efficaci a dosi minori. Costo e disponibilità influenzano scelta.

Terapia Soppressiva

• Non eradicazione del virus (ricorrente, permanente). Controlla sintomi, accorcia recidive. Sospensione: non altera frequenza/gravità future. Recidive si attenuano col tempo; rivalutare annualmente necessità terapia. Riduce recidive 70-80% (studi USPSTF), ma non elimina contagiosità.

Terapia Episodica

• Farmaci solo alla ricomparsa sintomi. Prescrizione da tenere pronta per inizio precoce (massima efficacia). Valaciclovir 2 volte/die per 3 giorni = 5 giorni per recidiva HSV (studi USPSTF).