Epatite B: Infezione Cronica, Complicanze e Prevenzione
Il virus dell'epatite B (HBV) è un virus a DNA parzialmente a doppio filamento che causa infezione epatica acuta e cronica. Onere globale: 296 milioni di portatori cronici (OMS 2022); 820.000 decessi annui per cirrosi e carcinoma epatocellulare (HCC).
Vie di Trasmissione
- Perinatale (verticale): Da madre a figlio alla nascita (rischio cronicità più alto: 90% se infetti in età neonatale).
- Orizzontale: Esposizione in età infantile tramite contatti domestici, tagli, abrasioni.
- Contatto sessuale.
- Pericutanea: Condivisione aghi, punture accidentali, tatuaggi/piercing, procedure mediche.
Storia Naturale
- HBV acuto: 30-50% degli adulti sintomatici (ittero, affaticamento, dolore FID); >95% degli adulti elimina il virus spontaneamente.
- HBV cronico: Definito come HBsAg+ >6 mesi. Rischio: 90% perinatale, 25-50% infanzia, <5% acquisizione in età adulta.
- Fasi dell'infezione cronica: Tollerante immunitaria → attiva immunitaria (HBeAg+/-) → portatore inattivo → riattivazione.
Complicanze
- Cirrosi: 15-40% dei portatori cronici non trattati nel corso di decenni.
- HCC: Rischio aumentato 100 volte; sorveglianza con ecografia ± AFP ogni 6 mesi.
- Epatiche: Nefropatia membranosa, poliarterite nodosa, crioglobulinemia.
Trattamento
- Analoghi nucleos(t)idici (NAs): Tenofovir alafenamide (TAF), entecavir — alta barriera genetica, solitamente terapia a vita.
- Interferone-α pegilato: Corso finito (48 settimane); immunomodulatore; minore tollerabilità.
- Obiettivi terapeutici: Perdita HBsAg (cura funzionale), soppressione DNA HBV, sieroconversione HBeAg, normalizzazione ALT, miglioramento istologico.
Prevenzione
- Vaccinazione: Schema 3 dosi (0, 1, 6 mesi); efficacia 95%; dose universale alla nascita + recupero infanzia/adulti.
- HBIG + vaccino: Per neonati da madri HBsAg+ entro 12 ore.
- Riduzione del danno: Scambio aghi, safe injection sites, protezione barriera.
- Screening: Tutti gli adulti ≥18 una volta; donne in gravidanza ogni gravidanza; gruppi ad alto rischio periodicamente.
L'HBV è prevenibile con vaccino e trattabile. L'eliminazione entro il 2030 è un obiettivo globale OMS.