Mioressi: Rottura Muscolare – Cause, Presentazione e Gestione
Mioressi (greco myo- muscolo + rhexis rottura) = lacerazione traumatica o patologica delle fibre muscolari.
Eziologia
- Trauma Acuto: Contrazione violenta improvvisa (carico eccentrico) – scatto, salto, sollevamento pesi.
- Trauma Contusivo Diretto: Contusione con rottura fibre profonde (es. contusione quadricipite → ematoma + rottura).
- Sovraccarico Cronico/Microtrauma Ripetitivo: Progressione tendinopatia a rottura parziale.
- Iatrogeno: Iniezioni (corticosteroide in tendine), chirurgia.
- Patologico: Miopatia da steroidi, mionecrosi da statine, miosite infiammatoria, miopatie metaboliche.
Presentazione Clinica
- Improvviso "pop" o sensazione strappo
- Dolore immediato, gonfiore, ecchimosi (ritardata 24–48 h)
- Difetto/gap palpabile nel ventre muscolare
- Debolezza, perdita funzione (ROM attivo)
- Andatura antalgica / guarding
Sedi Comuni
- Ischiocrurali (avulsione tendine prossimale)
- Gastrocnemio ("tennis leg" – capo mediale)
- Quadricipite (retto femorale)
- Bicipite brachiale (tendine distale)
- Cuffia rotatori (sovraspinoso)
- Adduttori, retto addominale
Grading (RMI/Ecografia)
| Grado | Estensione | Recupero Tipico |
|---|
| I (Stiramento) | Poche fibre; nessuna disruzione architetturale | 1–3 settimane |
| II (Rottura Parziale) | Fibre significative; fascia integra | 4–8 settimane |
| III (Rottura Completa) | Tutto spessore + fascia; retrazione | 3–6 mesi (spesso chirurgico) |
Gestione
- Acuta (0–72 h): POLICE (Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation) – non RICE (riposo ritarda guarigione).
- Controllo Dolore: FANS (breve termine), paracetamolo; evitare iniezione corticosteroide precoce.
- Riabilitazione: Carico progressivo (isometrico → isotonico → pliometrico), rieducazione neuromuscolare, integrazione catena cinetica.
- Indicazioni Chirurgiche: Avulsione tendine completa, >50% disruzione ventre muscolare, fallimento conservativo (atleti élite), deficit funzionale.
- Return-to-Sport: Criteri-based: forza ≥90% controlaterale, test hop, prontezza psicologica.
Diagnosi precoce accurata (US/RMI) e carico graduato ottimizzano guarigione.