Rianimazione Shock Emorragico Preospedaliero: Fluido di Scelta

In setting preospedaliero, Soluzione Fisiologica (0,9% NaCl) è il fluido di rianimazione iniziale preferito per shock emorragico.

Rationale

• Isotonica—espande volume intravascolare immediatamente.
• Ampiamente disponibile, economica, compatibile con tutti set EV e farmaci.
• Nessun requisito conservazione speciale (stabile temperatura ambiente).
• Standardizzata in protocolli EMS (NASEMSO, ACS TQIP, military TCCC).

Importanti Caveat

• Ipotensione Permissiva: Target PAS 80–90 mmHg (o polso radiale palpabile) in trauma penetrante senza TBI—evita disturbare coaguli nascenti.
• Limita Volume Cristalloidi: >1,5–2L prima emoderivati peggiora coagulopatia, ipotermia, acidosi ("triade letale").
• Emoderivati Sono Definitivi: GR + plasma (+ piastrine) per protocollo trasfusione massiva. Sangue preospedaliero (sangue intero, cold-stored) disponibilità in espansione.
• Evita LR in Trasfusione Massiva: Rischio chelazione calcio con citrato emoderivati (benchè dibattuto).

Conclusione

Soluzione fisiologica guadagna tempo; sangue salva vite. Minimizza cristalloidi, accelera controllo emorragia, priorizza delivery emoderivati.