Emoglobina 8 g/dL con conta globuli rossi normale: workup anemia microcitica

Un'emoglobina di 8 g/dL (normale: uomini 13,5–17,5, donne 12–15,5) con conta globuli rossi normale (4,49 M/µL) indica anemia microcitica — i globuli rossi sono normali di numero ma piccoli e pallidi (basso MCV, MCH, MCHC), ciascuno trasportando insufficiente emoglobina.

Diagnosi differenziale

Causa	Esami chiave	Indizi clinici
Carenza ferro (IDA)	Ferritina bassa (< 30), TIBC alto, TSAT% basso, RDW alto	Menorragia, perdita sangue GI, gravidanza, dieta vegana, malassorbimento
Tratto talassemia	Ferritina normale/alta, TIBC normale, MCV molto basso (< 70), RBC count alto, HbA₂ > 3,5% (β-tal)	Rischio etnico (Mediterraneo, Asiatico, Africano), storia familiare, spesso asintomatico
Anemia malattia cronica	Ferritina bassa/normale, TIBC basso, epcidina normale/alta, RDW normale	Infiammazione sottostante (AR, MRC, cancro, infezione)
Anemia sideroblastica	Sideroblasti ad anello midollo, ferritina alta, TSAT% alto	Alcol, piombo, farmaci (isoniazide), genetica (X-linked ALAS2)

Algoritmo diagnostico

1. Ferritina (se < 30 → IDA; se > 100 → non IDA).
2. Se ferritina 30–100 (equivoca): TSAT%, PCR, recettore transferrina solubile.
3. Elettroforesi emoglobina (screen talassemia).
4. Se inspiegato: considerare biopsia midollo, test genetici.

Trattamento

• IDA: Ferro orale (solfato ferroso 325 mg TID) + vitamina C; ferro EV se intollerante, malassorbimento, o severo. Trattare fonte perdita sangue.
• Tratto talassemia: Nessun trattamento necessario; counseling genetico.
• ACD: Trattare infiammazione sottostante; ESA se MRC-correlata.

Hb 8 g/dL richiede valutazione prompt. Non auto-trattare con ferro senza conferma carenza.