Dissezione e occlusione aortica: un'emergenza vascolare catastrofica
La dissezione aortica (lacerazione intima creando falso lume) o occlusione completa è una catastrofe tempo-critica che richiede intervento immediato.
Patofisiologia
- Lacerazione intima → sangue entra media → propagazione falso lume.
- Stanford A (aorta ascendente coinvolta) = emergenza chirurgica.
- Stanford B (sola aorta discendente) = gestione medica ± endovascolare.
- Occlusione: flap ostruisce vero lume → ischemia rami vascolari.
Presentazione clinica
- Dolore: improvviso, severo, lacerante, migrante (torace → dorso → addome).
- Deficit polso: polsi radiale, femorale, carotide asimmetrici.
- Neurologico: ictus (carotide), paraplegia (arteria spinale), sincope.
- Cardiaco: rigurgito aortico (soffio diastolico), tamponamento (triade Beck), IMA (coinvolgimento osti coronariche).
- Ischemia mesenterica/renale/arto: dolore addominale, danno renale acuto, pallore/assenza polso arto.
Diagnosi
- TC Angiografia (gold standard, sensibilità/specificità 100%).
- TEE (bedside, se instabile).
- RX torace: mediastino allargato, versamento pleurico.
- ECG: spesso normale o aspecifico.
Gestione
Stanford Tipo A
- Riparazione chirurgica emergenza (ascendente ± arco ± valvola).
- Target PAS 100-120 mmHg (beta-bloccante EV prima, poi vasodilatatore).
Stanford Tipo B
- Medica: beta-bloccante EV + vasodilatatore (nicardipina, clevidipina).
- TEVAR per complicanze (malperfusione, rottura, dolore refrattario, espansione).
Mortalità
- Tipo A: 1-2%/ora non trattata; 15-30% mortalità operatoria.
- Tipo B: ~10% con gestione medica; più alta se complicata.
Pensa a dissezione in qualsiasi dolore toracico/dorsale improvviso severo. Immagina immediatamente.