Asportazione dell'Ileo Terminale ed Emoglobina: La Connessione B12/Ferro
L'ileo terminale è il sito esclusivo di assorbimento del complesso vitamina B12-fattore intrinseco e il sito primario per il riassorbimento degli acidi biliari. La resezione chirurgica (ad esempio per morbo di Crohn) o una patologia che colpisce questo segmento creano una duplice minaccia ematologica.
Meccanismi dell'Anemia
- Malassorbimento di B12 → Anemia Megaloblastica: La perdita dei recettori ileali impedisce l'assorbimento della B12. La carenza compromette la sintesi del DNA, producendo globuli rossi grandi e immaturi (macrocitosi) e neutrofili ipersegmentati.
- Perdita di Acidi Biliari → Malassorbimento di Ferro: Gli acidi biliari non assorbiti raggiungono il colon, causando diarrea secretoria e riducendo la formazione delle micelle necessarie per la solubilità del ferro. L'atrofia mucosa da infiammazione cronica compromette ulteriormente l'assorbimento del ferro, portando ad anemia microcitica.
- Quadro Combinato: Molti pazienti sviluppano un'anemia dimorfica con popolazioni sia macrocitiche che microcitiche.
Conseguenze Cliniche
- Affaticamento, dispnea da sforzo, pallore, glottite e (con carenza di B12) neuropatia periferica o degenerazione combinata subacuta.
- L'anemia grave può precipitare uno scompenso cardiaco ad alta gittata.
Strategie di Gestione
- Vitamina B12: Parenterale (IM/SC) 1000 µg mensili bypassa l'ileo. L'alto dosaggio orale (1000–2000 µg/die) può essere sufficiente in alcuni casi grazie alla diffusione passiva.
- Ferro: Sali ferrosi orali come prima linea; ferro EV per intolleranza, malassorbimento o carenza grave.
- Monitoraggio: Emocromo, conta reticolociti, B12, ferritina e TSAT ogni 3–6 mesi.
- Diarrea da Acidi Biliari: I sequestranti come la colestiramina aiutano ma possono peggiorare l'assorbimento delle vitamine liposolubili; monitorare vitamine A, D, E, K.