Emicrania Mestruale: Trigger Ormonali, Trattamento Acuto e Strategie di Prevenzione
Perché il Ciclo Mestruale Innesca l'Emicrania
1. Astinenza da Estrogeni
Il calo estradiolo in fase luteale tardiva riduce serotonina, aumenta CGRP, e incrementa suscettibilità a depressione corticale diffusa. "Emicrania mestruale" definita come attacchi da 2 giorni prima a 3 giorni dopo inizio mestruazioni in ≥2/3 cicli.
2. Prostaglandine
Il rilascio di prostaglandine endometriali promuove infiammazione, vasodilatazione, e sensibilizzazione nocicettori.
3. Altre Fluttuazioni
- Disregolazione serotonina
- Cambiamenti flusso ematico cerebrale
- Calcio magnesio
- Disrupto sonno, stress
Trattamento Acuto
- FANS (naprossene 500 mg BID iniziando 1–2 giorni pre-mestruazioni) — duplice azione antinfiammatoria + abortiva emicrania.
- Triptani (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan) — usare precocemente nell'attacco.
- Gepanti (rimegepant, ubrogepant) / Ditani (lasmiditan) — se triptani controindicati o falliscono.
- Antiemetici (metoclopramide, proclorperazina).
Mini-Profilassi (Prevenzione Perimestruale)
- Naprossene 500 mg BID o frovatriptan 2,5 mg/giorno / naratriptan 1 mg BID iniziando 2 giorni prima inizio atteso fino a giorno 3–5 mestruazioni.
- Magnesio 400–600 mg/giorno (specialmente per emicrania mestruale con aura).
- Supplementazione estrogenica (cerotto/gel transdermico) in finestra perimestruale — solo gestione specialistica.
Prevenzione a Lungo Termine
- Preventivi emicrania standard (beta-bloccanti, topiramato, mAb anti-CGRP) se attacchi frequenti.
- Contraccezione ormonale combinata (ciclo continuo/esteso) per stabilizzare estrogeni — discutere rischio trombosi.
Stile di Vita
- Sonno regolare, idratazione, pasti.
- Gestione stress (biofeedback, CBT).
- Limitare alcol, fluttuazioni caffeina.