Vomito Associato a Emicrania: Fisiopatologia, Effetti Farmaci e Gestione
Il vomito avviene in ~70% degli attacchi emicranici, riflettendo neurobiologia condivisa, e può anche derivare da farmaci acuti.
Perché l'Emicrania Causa Vomito
- Attivazione Trigemino-vascolare: Stimolazione fibre C → nucleo tratto solitario (NTS) → centro vomito.
- Depressione Spreading Corticale: Attiva centri emetici tronco encefalo.
- Fluttuazioni Serotonina (5-HT): Agonisti 5-HT₁B/₁D (triptani) possono causare nausea; antagonisti 5-HT₃ (ondansetron) la trattano.
- Disregolazione Dopamina: Emicranici hanno ipersensibilità dopaminergica; metoclopramide/proclorperazina aiutano.
- Stasi Gastrica: Gastroparesi ictale ritarda assorbimento farmaci orali → fallimento terapeutico.
Farmaci Che Peggiorano Nausea/Vomito
- Triptani (orali > nasali/iniettabili)
- Ergotamine
- Oppioidi (evitare in emicrania)
- FANS (irritazione gastrica)
Strategie di Gestione
Non Farmacologiche
- Idratazione (piccoli sorsi), zenzero, menta, acupressione (P6), stanza buia/silenziosa
Farmacologiche
- Antiemetici: Metoclopramide 10 mg (procinetico + antagonista D₂), ondansetron 4–8 mg, proclorperazina 10 mg (rettale se vomito)
- Scelta Via: Triptani non orali (sumatriptan SC, zolmitriptan nasale) bypassano stasi gastrica
- Preventivi: Topiramato, beta-bloccanti, anti-CGRP mAb riducono frequenza/severità attacchi
Quando Cercare Cure
Vomito intrattabile → disidratazione, squilibrio elettroliti, fallimento farmaci. EV fluidi + antiemetici + abortivo parenterale (DHE, magnesio, valproato) in PS/centro infusioni.