Emicrania complessa: cause, sintomi e gestione
L'emicrania complessa (atipica/complicata) implica prominenti sintomi neurologici d'aura oltre l'aura visiva tipica — come emiparesi, afasia, atassia, alterazione coscienza — con o senza cefalea.
Patofisiologia proposta
- Predisposizione genetica: Mutazioni CACNA1A, ATP1A2, SCN1A (emicrania emiplegica familiare); rischio poligenico in casi sporadici.
- Anomalie strutturali cerebrali: Iperintensità sostanza bianca, atrofia cerebellare, assottigliamento corticale aree sensorie/modulazione dolore.
- Disregolazione neurotrasmettitori: Squilibrio serotonina, glutammato, CGRP.
- Trigger ormonali: Ritiro estrogeni (emicrania mestruale).
- Depressione corticale diffusa (CSD): Onda depolarizzazione neuronale alla base dell'aura.
- Disregolazione autonomica: Instabilità vascolare, modulazione dolore alterata.
- Trigger ambientali/stile vita: Stress, sonno disturbato, disidratazione, stimoli sensoriali.
- Neuroinfiammazione: Attivazione trigeminovascolare, rilascio citochine, rottura barriera ematoencefalica.
Diagnosi e gestione
Richiede approfondito lavoro neurologico (RMN, EEG, imaging vascolare) per escludere ictus, TIA, epilessia, lesioni strutturali. Trattamento ricalca emicrania con aura ma evita triptani/ergotamine in sottotipi emiplegico/basilare. Preventivi: topiramato, verapamil, acetazolamide, anti-CGRP mAbs. Consulenza genetica per forme familiari.