Emicrania Mestruale (Catameniale): Sintomi, Cause e Terapie
Definizione e epidemiologia
L'emicrania mestruale (o catameniale) colpisce donne in età fertile da 3 giorni prima a 1-2 giorni dopo l'inizio del flusso. Secondo la National Headache Foundation, il 70% delle donne emicraniche soffre di emicrania mestruale. Per il 10% è l'unico momento degli attacchi (emicrania puramente mestruale), per la maggior parte è un trigger aggiuntivo.
Sintomi tipici
- Dolore unilaterale, pulsante, moderato-severo
- Nausea, vomito (più frequenti che nell'emicrania non mestruale)
- Fotofobia, fonofobia
- Vertigini
- Aura: presente in alcune, ma non sempre (NHF nota che il segnale premonitore non sempre precede l'emicrania mestruale)
Meccanismo ormonale: il ruolo degli estrogeni
Il calo degli estradioli (estrogeni) nel tardo luteale (giorni prima del ciclo) è il trigger principale. Gli estrogeni modulano:
- Sistema serotoninergico (↓ estrogeni → ↓ serotonina → ↑ sensibilità al dolore)
- Sistema oppioide endogeno
- CGRP e peptide correlato al gene della calcitonina
- Eccitabilità corticale (depressione corticale spalmata)
Anche il progesterone in calo contribuisce. Il magnesio cala nel pre-mestruo, abbassando la soglia emicranica.
Prevenzione e trattamento
Strategie farmacologiche
- FANS (naprossene, ibuprofene, mefenamico): iniziati 2-3 giorni prima del ciclo previsto, continuati per 5-7 giorni. Prima linea.
- Triptani a lunga emivita (frovatriptan, naratriptan): profilassi "mini" per 5-6 giorni peri-mestruali.
- Contraccettivi ormonali: pillola combinata a ciclo esteso/continuo (riduce frequenza cali estrogenici), cerotto estrogenico transdermico (livelli più stabili), anello vaginale. Attenzione: estrogeni ↑ rischio trombotico (specie con aura).
- Magnesio: supplementazione (magnesio glicinato/citrato 400-600 mg/die) nel luteale o continuativo.
- Anti-CGRP monoclonali: efficaci anche per emicrania mestruale refrattaria.
Non farmacologico
- Regolarità sonno/pasti, gestione stress
- Evitare trigger noti (alcol, caffeina, formaggi stagionati) nel peri-mestruale
- Agopuntura, yoga, mindfulness
Gravidanza e menopausa
In gravidanza (specie 2°-3° trimestre) l'emicrania spesso migliora per livelli estrogenici alti e stabili. In perimenopausa le fluttuazioni caotiche peggiorano l'emicrania; in postmenopausa (senza HRT) spesso migliora. HRT transdermica a basso dosaggio preferibile a orale se necessaria.