Ketorolac (Novo Ketorolac) per l'Emicrania: Efficacia e Uso
Profilo del Ketorolac
FANS potente, uso principale: dolore moderato-severo post-operatorio. Emicrania: ultima risorsa (refrattarietà a triptani, FANS standard, DHE, gepanti, ditan).
Via Orale
- Compresse 10 mg (solitamente 10 mg q4-6h, max 40 mg/die, max 5 giorni).
- Assumere con pasto + bicchiere acqua (riduce gastropatia).
Via Parenterale (IM/EV) – Setting Ospedaliero / Ambulatoriale
- Iniezione 30 mg (1 ml) → inizio azione ~10 min, picco 30-60 min.
- Studio Harvard Medical School (Boston): 14 pazienti emicrania refrattaria → successo in 9/14 (64%).
- Utilizzato in pronto soccorso / day hospital per status emicranico / attacchi severi refrattari.
Avvertenze Critiche: Perché Ultima Risorsa
- Tossicità GI: ulcera, sanguinamento, perforazione (rischio ↑ con durata >5gg, età >65, corticosteroidi, anticoagulanti, storia ulcera).
- Nefrotossicità: insufficienza renale acuta (pazienti a rischio: disidratazione, insufficienza cardiaca, nefropatia, diuretici, ACE-I/Sartani).
- Rischio CV: trombosi, infarto, ictus (classe FANS).
- Emorragia: inibizione aggregazione piastrinica (irreversibile vs aspirina).
- Controindicato: gravidanza (III trimestre), allattamento, bambini <16 anni (salvo indicazioni specifiche), ulcera attiva, insufficienza renale severa, sanguinamento attivo, ipersensibilità FANS/aspirina (asma da FANS).
Uso Corretto
- Dose minima efficace, durata minima (massimo 5 giorni consecutivi).
- Compresse: con cibo + acqua.
- Auto-iniezione: training obbligatorio (tecnica asettica, sito, smaltimento ago).
- Monitoraggio: funzionalità renale, emocromo, segni sanguinamento GI.
Ruolo limitato: "rescue therapy" in setting monitorato per attacchi refrattari. Non profilassi. Non automedicazione cronica.