Emicrania con Sintomi Neurologici Focali: Cause e Segni
Definizione: Emicrania con Aura (Sintomi Neurologici Focali)
Malattia da attività cerebrale anomala. Cefalea invalidante + nausea, fotofobia, fonofobia, parestesie, disturbi visivi. Questi ultimi = sintomi neurologici focali (aura).
Progressione dell'Attacco (Fasi ICHD-3)
- Premonitore (prodromo): ore-giorni prima. Stanchezza, cefalea nucale, intolleranza luce/suoni/odori, sbadigli, poliuria, desiderio dolci, cambiamenti umore.
- Aura: 20-40% emicranici. Sintomi neurologici focali reversibili, evoluzione graduale ≥5 min, durata 5-60 min.
- Cefalea (attacco): 4-72h.
- Postdromo: 24-48h post-attacco. Stanchezza, euforia, difficoltà cognitive.
Se prodromo non percepito, aura = segnale imminente attacco.
Sintomi dell'Aura (Focali Neurologici)
- Visivi: puntini luminosi, linee zigzag (fortificazione), scotomi scintillanti, emianopsia, fotopsie.
- Sensitivi: parestesie migrano (cheiro-orale), ipoestesia.
- Linguistici: afasia, disartria, anomia.
- Motori (rari): emiparesi (emicrania emiplegica).
- Cognitivi: confusione, rallentamento, depersonalizzazione.
Confusione Aura vs Ictus (TIA/Ictus Ischemico)
Sovrapposizione sintomi: emiparesi, afasia, deficit visivo, confusione. Differenze chiave:
- Aura: evoluzione GRADUALE (minuti), migrazione sintomi, positivi (scintillii, formicolio) + negativi (scotoma, ipoestesia), durata 5-60 min, segue cefalea tipica.
- TIA/Ictus: esordio IMPROVVISO (secondi), deficit negativi fissi, no migrazione, no cefalea tipica successiva (o cefalea atipica).
TIA = campanello d'allarme ictus maggiore. Errore diagnostico = ritardo trombolisi/trombectomia.
Rischio Ictus in Emicrania con Aura
- Raro: ictus DURANTE attacco (emicrania-infarto).
- Fattori rischio: fumo, contraccettivi estrogenici, età fertile.
- Donne emicraniche con aura età fertile: rischio ictus ~3x vs non emicraniche coetanee.
- Consiglio: evitare estrogeni se aura; progestinici soli; controllo aggressivo fattori vascolari (PA, glicemia, lipidi, no fumo).