Dolore Addominale Inferiore e Lato Destro: Diagnosi Differenziale e Valutazione Urgenza

Il dolore addominale inferiore e lato destro ha ampia differenziale. Gravità, durata, e sintomi associati determinano urgenza.

Quadrante Inferiore Destro (QID) – Emergenze Chirurgiche

• Appendicite: Dolore periumbilicale → migrazione QID, anoressia, nausea, febbre, dolore a decompressione.
• Torsione ovarica (donne): Dolore improvviso severo, nausea; intermittente se parziale.
• Cisti ovarica rotta: Dolore acuto improvviso, spesso mid-ciclo.
• Gravidanza ectopica: Amenorrea + dolore + sanguinamento; β-hCG + ecografia.
• Volvolo cieco, diverticolite Meckel.

Quadrante Superiore Destro (QSD)

• Colica biliare/colecistite: Dolore QSD post-prandiale, nausea, segno Murphy.
• Epatite, ascesso epatico.
• Colica renale (rene destro): Fianco → inguine, ematuria.

Sovrapubico / Midline

• Cistite: Disuria, frequenza, urgenza.
• PID (donne): Dolore bilaterale, perdite, febbre, dolore mobilizzazione cervice.
• Diverticolite (solitamente QIS ma può essere lato destro): Dolore, febbre, leucocitosi.

Bandiere Rosse (Valutazione Emergenza)

• Dolore severo, inarrestabile.
• Febbre >38,5°C.
• Instabilità emodinamica (ipotensione, tachicardia).
• Segni peritoneali (rigidità, decompressione, difesa).
• Gravidanza + dolore/sanguinamento.
• Incapacità passare gas/feci (ostruzione).

Workup Iniziale

• Anamnesi + esame mirato (incluso pelvico/rettale se indicato).
• Esame urine, β-hCG urinario (donne).
• Emocromo, PCR, transaminasi, amilasi/lipasi.
• Imaging: US (QID, QSD, pelvico), TC addome/pelvi (gold standard appendicite, diverticolite).

Non auto-diagnosticare dolore addominale severo. Valutazione tempestiva previene perforazione, sepsi, perdita organo.