Spotting e crampi dopo ritardo mestruale: cause e passi successivi
Diagnosi differenziale per spotting + crampi dopo ritardo mestruale
1. Gravidanza precoce (più comune)
- Sanguinamento impianto: 6–12 giorni post-ovulazione, rosa/marrone chiaro, durata poche ore a 2 giorni, con crampi lievi.
- Minaccia aborto: sanguinamento + crampi, cervice chiusa, feto vitale all'ecografia.
- Gravidanza ectopica: dolore unilaterale, sanguinamento vaginale, dolore punta spalla (irritazione diaframmatica), instabilità emodinamica — EMERGENZA.
- Gravidanza molare: sanguinamento, iperemesi, utero più grande delle date, hCG molto alto.
2. Variazione ormonale / ciclica
- Ciclo anovulatorio (PCOS, stress, cambio peso, disfunzione tiroidea, iperprolattinemia) → sfaldamento irregolare.
- Sanguinamento ovulazione (mid-ciclo) scambiato per ritardo mestruale.
- Perimenopausa (cicli erratici, spotting).
3. Cause strutturali / ginecologiche
- Polipo endometriale, fibroma sottomucoso.
- Adenomiosi, endometriosi.
- Ectropion cervicale o polipo (spotting post-coitale).
- IUD (rame: più abbondante/spotting; ormonale: spotting irregolare 3–6 mesi).
4. Farmaci / Fattori sistemici
- Anticoagulanti, contraccettivi ormonali (breakthrough bleeding).
- Disfunzione tiroidea, coagulopatia.
Passi immediati
- Test hCG urinario (prime urine mattino). Se positivo → vedere ginecologo.
- Se negativo e sanguinamento abbondante o dolore severo → PS (escludere ectopica).
- Se negativo e lieve → ripetere test a 48 ore; tracciare ciclo; vedere clinico se persiste o recidiva.
Bandiere rosse
- Inzuppare un assorbente/ora, passare coaguli >2,5 cm
- Dolore unilaterale severo, vertigini, dolore spalla
- Febbre, perdite maleodoranti
- Disturbo coagulazione noto o anticoagulazione