Malattia Degenerativa Disco Cervicale Multilivello: Cause, Diagnosi, Trattamento
DDD cervicale multilivello coinvolge ≥2 dischi cervicali (C2-C7). Meno comune di lombare (collo minor carico assiale), ma rilevante per vicinanza midollo. Richiede diagnosi precisa e trattamento personalizzato.
Caratteristiche
- Degenerazione ≥2 livelli contigui o non contigui
- Collo: 7 vertebre (C1-C7), dischi C2-C7. Lordosi fisiologica.
- Midollo cervicale in canale stretto → rischio mielopatia anche con stenosi moderata
- Per Peter Ullrich (ortho spine surgeon): collo minor stress vs lombare → DDD cervicale meno frequente
Cause
- Trauma: Colpo di frusta (MVA), cadute, torsioni forzate → danno disco/faccette → cascata degenerativa
- Invecchiamento / Usura: Disidratazione, fessurazione, perdita altezza progressiva
- Fattori meccanici cronici: Postura testa avanti (text neck), lavoro overhead, vibrazioni
- Genetica: Familiarità, collagenopatie
- Fumo: Acceleratore indipendente
Sintomi
- Rigidità cervicale (sintomo #1, spesso > dolore)
- Dolore cervicale assiale, irradiato spalle/interscapolare
- Radicolopatia: Formicolio, intorpidimento, debolezza braccia/mani per dermatomero/miotomo (C5-T1)
- Sintomi bilaterali se stenosi centrale / mielopatia
- Cefalea cervicogenica
- Segni mielopatia (red flag): atassia, mani goffe, iperreflessia, Babinski, sfinteri
Diagnosi (Stepwise)
- Anamnesi dettagliata + esame obiettivo completo (ROM, neurologico, Spurling, compressione, distrazione, segni mielopatia)
- Test funzionali: NDI (Neck Disability Index), VAS
- Imaging:
- RX: AP, laterale, obliqui, dinamici flesso-estensione (instabilità, allineamento, altezze)
- RMN cervicale: Gold standard - dischi, midollo, radici, legamenti, segnale midollare (T2 alto = mielomalacia)
- TC / TC-mielografia: se RMN controindicata, dettaglio osseo/forami
- EMG/ENG: conferma radicolopatia, esclude neuropatia periferica
- Potenziali evocati (SSEP/MEP): se sospetto mielopatia subclinica
- Diagnosi differenziale: artrite reumatoide (C1-C2 instabilità), spondilite anchilosante, metastasi, SLA, sclerosi multipla
Trattamento (Gerarchico)
1. Non Chirurgico (Prima Linea)
- Ghiaccio/caldo alternato, FANS, miorilassanti, gabapentinoidi/SNRI
- Fisioterapia: trazione cervicale, mobilizzazione, stabilizzazione deep neck flexors (longus colli/capitis), controllo scapolare, correzione postura (mento retratto)
- Esercizi domiciliari quotidiani (prescritti, progressivi)
- Collare morbido: solo brevi periodi attività aggravanti
- Infiltrazioni: faccette, epidurali, blocchi radicolari (guida fluoro/eco)
- Radiofrequenza faccette se blocchi positivi
2. Chirurgico (Se Fallimento Conservativo 3-6 Mesi O Red Flags)
- Mielopatia: Decompressione urgente (laminectomia/laminoplastia ± fusione, corpectomia)
- Radicolopatia refrattaria + deficit motorio / dolore intrattabile: ACDF multilivello, artroprotesi multilivello (selettivo), foraminotomia posteriore
- Instabilità documentata (RX dinamici): Fusione strumentata
- Tecniche mininvasive, navigation, neuromonitoraggio intraoperatorio
Follow-up a vita: monitoraggio malattia segmento adiacente, mantenimento esercizi, ergonomia.