Dolore alla Guancia: Guida del Clinico alla Diagnosi Differenziale
Il dolore facciale in regione zigomatica ha un ampio ventaglio diagnostico che spazia da cause odontogene, sinusali, neurologiche, infettive e vascolari. La localizzazione accurata e i sintomi associati sono chiave per restringere la diagnosi.
Cause Odontogene (Più Comuni)
- Ascesso periapicale: Dolore pulsante, sensibilità termica, dolore alla percussione, gonfiore.
- Ascesso parodontale: Gonfiore gengivale localizzato, essudato purulento, mobilità dentale.
- Terzo molare incluso: Dolore mandibolare posteriore, trisma, pericoronarite.
- Sindrome del dente incrinato: Dolore acuto al rilascio morso; difficile da localizzare.
- Disturbi ATM: Dolore preauricolare, click, apertura limitata, irradiazione a guancia/tempia.
Cause Sinusogeniche
- Sinusite mascellare acuta: Pressione/dolore su guancia, peggiora piegandosi in avanti; rinorrea purulenta, iposmia, febbre.
- Sinusite cronica: Congestione persistente, gocciolamento retronasale, dolore sordo.
- Sinusite odontogena: 10–40% sinusiti mascellari origina da perforazione apice dentale.
Cause Nevralgiche / Neuropatiche
- Nevralgia trigemino (V2/V3): Dolore parossistico, a scossa elettrica, innescato da tocco lieve, masticazione, freddo; periodi refrattari.
- Nevralgia glossofaringea (CN IX): Dolore gola/orecchio innescato da deglutizione/tosse; può irradiare a guancia.
- Dolore facciale atipico / Dolore facciale idiopatico persistente: Costante, sordo, bruciante; zone trigger assenti; diagnosi di esclusione.
- Sindrome di Eagle: Processo stiloideo allungato → dolore gola/orecchio/guancia, disfagia, sensazione globo.
Cause Infettive / Infiammatorie
- Parotite (paramixovirus): Gonfiore parotide, febbre, trisma; bilaterale 70%.
- Cellulite/ascesso: Eritema, calore, fluttuazione, febbre; origine odontogena o dermatogena.
- Herpes zoster (V2): Vescicole dermatomeriche, dolore bruciante precede eruzione; rischio coinvolgimento oftalmico.
Cause Vascolari / Altre
- Arterite a cellule giganti: Cefalea temporale, claudicazione mandibolare, dolenzia cuoio capelluto; VES/PCR elevate; steroidi urgenti per prevenire cecità.
- Calcoli/sialadenite ghiandole salivari: Gonfiore/dolore ai pasti (sottomandibolare > parotide).
- Neoplasie: Tumori ghiandole salivari, linfoma, malattie metastatiche – massa persistente, perdita peso, paralisi nervose.
Approccio Diagnostico
- Esame dentale + radiografie periapicali/panoramiche.
- Endoscopia nasale / TC seni se sinusite sospetta.
- Esame neurologico per zone trigger, deficit sensitivi.
- RM encefalo/tronco encefalico per nevralgia trigemino (compressione neurovascolare).
- Esami: emocromo, VES/PCR, glicemia, sierologia virale se indicato.
Il coordinamento multidisciplinare (odontoiatria, ORL, neurologia, medicina orale) è spesso necessario per casi refrattari.