Masse del Collo: Cause, Red Flags e Quando Vedere un Medico

Una massa del collo richiede valutazione sistematica. Localizzazione, età e sintomi associati guidano la differenziale.

Approccio Anatomico (Sternocleidomastoideo Divide il Collo)

• Triangolo anteriore: Tiroide, paratiroidi, linfonodi (livelli II–VI), cisti duttale tireoglosso, laringocele.
• Triangolo posteriore: Linfonodi (livello V), plesso brachiale, nervo accessorio, igroma cistico.
• Sovraclaveare: Nodo di Virchow (sinistro) – cancro gastrico; nodi scaleni – cancro polmone.

Eziologie Comuni per Categoria

1. Linfonodopatia (più comune):
   • Reattiva: IVA, dentale, mono, graffio gatto.
   • Suppurativa: Staph/strep → ascesso.
   • Maligna: Linfoma, SCC metastatico (HPV+ orofaringeo), tiroide, polmone, gastrico.
2. Tiroide: Nodulo, gozzo, cancro (papillare > follicolare > midollare > anaplastico).
3. Cisti congenite: Duttale tireoglosso (midline, si muove con deglutizione/lingua), fessura branchiale (ant SCM, terzo inferiore), dermoide.
4. Ghiandole salivari: Parotide (80% benigni: adenoma pleomorfo, Warthin), sottomandibolare (50% maligni).
5. Vascolari: Tumore corpo carotideo, aneurisma, MAV.
6. Cute/tessuti molli: Lipoma, cisti epidermoide, neurofibroma.

Red Flags (Rinvio Urgente ORL/Chirurgia Testa-Collo)

• Dimensioni >1,5 cm, fisso, duro, non mobile.
• Durata >2–3 settimane senza regressione.
• Associati: calo peso, sudorazione notturna, raucedine, disfagia, otalgia, paralisi nervi cranici.
• Età >40 + storia fumo/alcol.
• Nodo sovraclaveare (qualsiasi età).

Workup

• Ecografia ± AFA (prima linea).
• TC/RM collo con contrasto.
• Biopsia escissionale se linfoma sospetto (agoaspirazione inadeguata per architettura).

La maggior parte delle masse del collo sono benigne; approccio sistematico evita neoplasie mancate.