Dolore clitorideo: cause, valutazione e quando cercare cure

Potenziali eziologie

• Infettive – Candidosi, BV, HSV, tricomonas, ITU.
• Dermatologiche – Lichen sclerosus, lichen planus, dermatite da contatto (saponi, bucato, lubrificanti), psoriasi.
• Traumatiche – Sessuali, depilazione, parto, piercing.
• Neurologiche – Nevralgia pudenda, referita da rachide lombare, neuropatia diabetica.
• Ormonali – Atrofia (menopausa), sensibilità vestibolare (COC).
• Muscoloscheletriche – Ipertonia pavimento pelvico.
• Vulvodinia – Generalizzata/provocata vestibulodinia; componente clitoridea possibile.

Valutazione

• Anamnesi dettagliata (tempistica, trigger, attività sessuale, prodotti).
• Esame: ispezione, Q-tip test (vestibolo), valutazione pavimento pelvico.
• Test: striscio fresco, NAAT, coltura, biopsia se cambiamenti lichenoidi.

Gestione

• Target causa: antimicotici, antivirali, antibiotici, steroidi/calcinurina inibitori topici (lichen sclerosus).
• FT pavimento pelvico (down-training, biofeedback).
• Agenti neuropatici (gabapentin, amitriptilina).
• Ormonali: estrogeni vaginali, crema testosterone (off-label).
• Cognitivo-comportamentale / sessuologia per sensibilizzazione centrale.

Bandiere rosse

• Ulcera, massa, sanguinamento, lesione fissa → biopsia per escludere malignità.
• Deficit neurologici → imaging.

Il dolore clitorideo è reale, trattabile, e merita valutazione approfondita — non dismissione.