Scala di Ashworth Modificata (MAS): Somministrazione e Interpretazione
Scala di Ashworth Modificata (Modified Ashworth Scale - MAS) è lo standard clinico per quantificare la spasticità (aumento tono muscolare velocità-dipendente da sindrome motoneurone superiore: ictus, SM, trauma midollare, paralisi cerebrale, TBI). Somministrata da fisioterapista / fisiatra / neurologo addestrato. Scala 0-4 per ogni gruppo muscolare testato.
Gradi MAS (0-4)
| Grado | Descrizione |
|---|
| 0 | Nessun aumento tono durante movimento passivo. |
| 1 | Aumento minimo tono: catch (scatto) seguito da rilascio minimo resistenza a fine range (R2) O resistenza minima in meno della metà del range (R1). |
| 1+ | Aumento minimo tono: catch seguito da resistenza minima in almeno metà del range (R1). |
| 2 | Aumento marcato tono per la maggior parte del range, ma arto facilmente mobilizzabile. |
| 3 | Aumento considerevole tono, movimento passivo difficile. |
| 4 | Arto rigido in flessione/estensione (rigidità completa). |
Procedura Standardizzata (7 Posizioni Chiave - Arto Superiore + Inferiore)
Posizione paziente: Supino, rilassato, istruito a "lasciar fare", evitare contrazione volontaria. Velocità movimento: lenta, costante (circa 1 secondo per range completo). Valutare resistenza durante movimento passivo.
- Gomito: Partenza: gomito flesso max. Estensione passiva graduale a max estensione. Valutare: Flessori gomito (Bicipite, Brachiale, Brachioradiale).
- Polso: Gomito esteso (max possibile). Estensione passiva polso a max estensione. Valutare: Flessori polso/flessori dita.
- Dita (escl. pollice): Gomito esteso. Estensione passiva TUTTE le dita (MCP, PIP, DIP) a max estensione. Valutare: Flessori dita (superficiali/profondi).
- Pollice: Gomito esteso. Estensione passiva SOLO pollice (CMC, MCP, IP) a max estensione. Valutare: Adduttore/Flensore pollice (A. pollicis brevis, F. pollicis longus/brevis).
- Ginocchio (Ischio-crurali / Hamstrings): Seduto/bordo letto, arto inferiore pendente. Estensione passiva ginocchio a max estensione. Valutare: Ischio-crurali.
- Anca (Quadricipite / Quadriceps): Sollevamento passivo intero arto inferiore a max flessione anca (ginocchio esteso). Valutare: Quadricipite (Retto femorale + Vasti).
- Caviglia (Tricipite surale / Gastrocnemio): Supino/ginocchio esteso. Flessione plantare passiva max (punta piede in basso) SENZA muovere gamba. Valutare: Gastrocnemio (biarticolare, testato ginocchio esteso).
- Caviglia (Soleo / Soleus): Ginocchio flesso ~15° (rende gastrocnemio lasso). Flessione plantare passiva max → Dorsiflessione passiva graduale max. Valutare: Soleo (monoarticolare, isolato da flessione ginocchio).
Note Critiche per Affidabilità
- Intra/inter-rater reliability MODERATA. Training formale + calibrazione video essenziali.
- MAS misura resistenza al movimento passivo (spasticità + rigidità + contratture + disuso). Non isola spasticità pura.
- Tardieu Scale (velocità variabili) + EMG + biomeccanica per caratterizzazione completa.
- Documentate: Posizione arto, velocità movimento, grado MAS, lato (dx/sx), data, operatore.
- Usate per: Baseline, monitoraggio trattamento (tossina botulinica, baclofene intratecale, chirurgia, fisioterapia), ricerca.