Neuropatia periferica diabetica: gestione completa

Neuropatia periferica diabetica (NPD) causa intorpidimento, dolore, rischio cadute. Gestione è multimodale:

1. Controllo glicemico (Fondamento)

Target HbA1c <7% (individualizzato) rallenta progressione (evidenze DCCT/UKPDS).

2. Sollievo sintomatico dolore

• Prima linea: Duloxetina (SNRI), pregabalin/gabapentin (ligandi α2δ).
• Seconda linea: Triciclici (amitriptilina — cautela anziani), cerotto capsaicina 8%, cerotto lidocaina 5%.
• Oppioidi — evitare uso cronico; considerare solo casi refrattari con specialista.

3. Non farmacologico

• Fisioterapia — equilibrio, andatura, rinforzo.
• Calzature adeguate — profondità extra, suola rigida, plantari personalizzati.
• Ispezione piede quotidiana, idratazione, cura unghie.

4. Avanzato/Interventistico

• Stimolazione midollo spinale (dolore refrattario).
• Decompressione chirurgica (controversa, casi selezionati).

5. Riduzione rischio

• Cessazione fumo — critico per salute microvascolare.
• Esame piede completo annuale (monofilamento, vibrazione, vascolare).
• Rinvio podologia per debridamento calli, prevenzione ulcere.