Diabete e Omeostasi: Come la Disglicemia Sconvolge l'Equilibrio Corporeo

1. Disregolazione Glucosio Sangue

• Tipo 1: Deficit insulina assoluto → produzione epatica glucosio incontrollata, nessun uptake periferico → iperglicemia severa.
• Tipo 2: Resistenza insulina + deficit insulina relativo → uptake glucosio compromesso, aumentata gluconeogenesi/glicogenolisi epatica → iperglicemia.

2. Segnalazione Insulina Compromessa

Resistenza insulina in muscolo, fegato, tessuto adiposo disgrega metabolismo glucosio/lipidi/proteine. Altera vie PI3K/Akt e MAPK.

3. Aumentata Produzione Epatica Glucosio

Gluconeogenesi e glicogenolisi non soppresse peggiorano iperglicemia, specialmente notturna (fenomeno alba).

4. Disidratazione e Squilibrio Elettroliti

Iperglicemia → diuresi osmotica → poliuria → perdita acqua/elettroliti (Na⁺, K⁺, Mg²⁺, fosfato) → ipovolemia, ipotensione, rischio aritmia.

5. Complicanze Cardiovascolari

• Aterosclerosi accelerata (disfunzione endoteliale, stress ossidativo, infiammazione).
• Ipertensione (sovraccarico volume, rigidità vascolare, attivazione RAAS).
• Cardiomiopatia diabetica.

6. Guarigione Ferite Compromessa

Malattia microvascolare, neuropatia, disfunzione immunitaria, funzione leucocitaria compromessa da iperglicemia → ulcere croniche, rischio infezione.

7. Neuropatia (Periferica & Autonomica)

Danno nervi da metabolico (via poliolo, AGEs), vascolare, ossidativo → perdita sensoriale, dolore, gastroparesi, ipotensione ortostatica, disfunzione vescicale, denervazione cardiaca.

8. Nefropatia

Iperfiltrazione → ipertensione glomerulare → proteinuria → declino FGRT → ESRD. Disgrega omeostasi fluidi/elettroliti/acido-base.

9. Retinopatia

Danno microvascolare → ischemia, neovascolarizzazione, edema → perdita vista/cecità.

Ripristinare Omeostasi

Richiede gestione multifactorial: controllo glicemico (target HbA1c), controllo PA, gestione lipidi, blocco RAAS, inibitori SGLT2/agonisti GLP-1 (protezione cardio-renale), stile vita, screening.