Diabete mellito: sintomi classici, patofisiologia e criteri diagnostici
Il diabete mellito è un disordine metabolico caratterizzato da iperglicemia cronica. Riconoscere la sua presentazione classica e capire le soglie diagnostiche è fondamentale per intervento precoce.
La triade classica: le tre P
- Poliuria: Diuresi osmotica quando glicemia supera soglia renale (~180 mg/dL), trascinando acqua nelle urine.
- Polidipsia: Sete intensa guidata da iperosmolarità e deplezione volume intravascolare da glicosuria.
- Polifagia: Nonostante alta glicemia, cellule non utilizzano glucosio per deficit insulina o resistenza, segnalando "fame" cellulare.
Altre caratteristiche cliniche
- Perdita peso: Catabolismo grassi e muscoli – più tipico diabete tipo 1.
- Affaticamento: Generazione ATP da glucosio compromessa.
- Visione offuscata: Rigonfiamento osmotico lente altera indice rifrazione.
- Guarigione lenta ferite: Disfunzione microvascolare e compromissione neutrofili.
- Infezioni ricorrenti: Disfunzione immunitaria secondaria a iperglicemia.
Soglie diagnostiche (American Diabetes Association)
- Glicemia a digiuno: ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L) dopo ≥8 ore digiuno.
- Test tolleranza glucosio orale (OGTT) 2 ore: ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L).
- HbA1c: ≥6,5% (48 mmol/mol).
- Glicemia casuale: ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) in paziente con sintomi classici.
Diagnosi precoce e intervento multifactorial – target glicemia, pressione, lipidi, stile vita – riducono complicanze micro e macrovascolari 30–50%, come dimostrato in trial landmark UKPDS e DCCT/EDIC.