Diabete tipo 1 vs tipo 2: capire le differenze chiave

Diabete tipo 1 vs tipo 2: Patofisiologia, presentazione e gestione distinte

Entrambi causano iperglicemia ma differiscono fondamentalmente in eziologia, esordio, trattamento e profilo di rischio.

Patofisiologia

Caratteristica	Diabete tipo 1 (T1D)	Diabete tipo 2 (T2D)
Difetto primario	Distruzione autoimmune β-cellule → deficit insulina assoluto	Resistenza insulina + deficit insulina relativo (disfunzione β-cellule)
Genetica	HLA-DR3/DR4-DQ8 (50% rischio); poligenico; <10% familiare	Fortemente poligenico (TCF7L2, ecc.); >50% hanno parente 1° grado affetto
Trigger ambientali	Virali (enterovirus), dieta precoce, vitamina D, ipotesi igiene	Obesità, inattività, invecchiamento, ambiente intrauterino, sonno, stress
Età esordio	Picco 10-14 anni; qualsiasi età (LADA = T1D esordio adulto)	Tipicamente >40 anni; in aumento nei giovani con obesità
Abitus corporeo	Spesso magro/perdita peso all'esordio	Spesso sovrappeso/obeso (ma non sempre)
Rischio chetoacidosi	Alto alla diagnosi (30-40%); ricorrente se insulina omessa	Raro (sottogruppo T2D chetoacidosi-prone)
C-peptide	Basso/non rilevabile	Normale/alto all'inizio; declina negli anni
Autoanticorpi	GAD65, IA-2, ZnT8, IAA, ICA (+ in 85-90% alla dx)	Negativi

Presentazione clinica

• T1D: Poliuria, polidipsia, polifagia, perdita peso, affaticamento, visione offuscata — acuto/subacuto (settimane).
• T2D: Spesso asintomatico; rilevamento screening. Sintomi: poliuria, polidipsia, visione offuscata, infezioni ricorrenti, acantosi nigricans, guarigione lenta — insidioso (anni).

Paradigmi terapeutici

Aspetto	T1D	T2D
Insulina	Obbligatoria (basale-bolo MDI o pompa)	Necessità progressiva (30-50% a 10 anni); non iniziale
Farmaci non-insulina	Solo adiuvanti (metformina, iSGLT2, aGLP-1 per resistenza insulina/comorbilità)	Prima linea: Metformina + stile vita; escalation per algoritmo ADA/EASD (aGLP-1, iSGLT2 per beneficio CVD/CKD)
Monitoraggio glicemia	CGM standard di cura; stick backup	CGM se insulina/alto rischio; SMBG se solo farmaci orali
Focus educazione	Carb counting, dosaggio insulina, sick-day rules, prevenzione DKA, tech	Modifica stile vita, aderenza farmaci, monitoraggio, screening complicanze

Complicanze (Entrambi)

• Microvascolari: Retinopatia, nefropatia, neuropatia.
• Macrovascolari: ASCVD (IM, ictus, PAD) — rischio 2-4x.
• Acute: DKA (T1D > T2D), HHS (T2D > T1D), ipoglicemia (insulina/sulfoniluree).

Messaggio chiave

T1D = deficit insulina (autoimmune) → sostituzione insulina essenziale.
T2D = resistenza insulina + fallimento β-cellule → stile vita + farmacoterapia progressiva.
Classificazione corretta guida terapia. Errata diagnosi (LADA come T2D) ritarda insulina, rischia DKA.