Comprendere i tipi di diabete: Tipo 1, Tipo 2, Gestazionale e altri

Principali tipi di diabete mellito

1. Diabete di tipo 1 (T1D)

• Fisiopatologia: Distruzione autoimmune delle β-cellule pancreatiche → carenza assoluta di insulina.
• Esordio: Solitamente infanzia/adolescenza, ma può verificarsi a qualsiasi età (LADA—Diabete Autoimmune Latente nell'Adulto).
• Trattamento: Terapia insulinica permanente (basale-bolo, pompa, o sistemi ibridi closed-loop).
• Fattori di rischio: Genetica (HLA-DR3/DR4), familiarità, trigger virali (enterovirus), geografia.

2. Diabete di tipo 2 (T2D)

• Fisiopatologia: Insulino-resistenza + progressiva disfunzione β-cellulare → carenza relativa di insulina.
• Esordio: Tipicamente età adulta, ma in aumento nei giovani per obesità.
• Gestione: Stile di vita (dieta, esercizio, perdita peso) prima linea; poi farmaci orali (metformina, inibitori SGLT2, agonisti GLP-1, inibitori DPP-4, TZD, sulfoniluree) e/o insulina.
• Fattori di rischio: Sovrappeso/obesità, inattività fisica, familiarità, etnia (nera, ispanica, nativa americana, asiatica), età ≥45, ipertensione, dislipidemia, prediabete, PCOS, storia di diabete gestazionale.

3. Diabete gestazionale (GDM)

• Esordio: Diagnosticato in gravidanza (solitamente 24–28 settimane) tramite curva da carico orale di glucosio (OGTT).
• Fisiopatologia: Ormoni placentari inducono insulino-resistenza; le β-cellule non compensano.
• Risoluzione: Di solito regredisce postpartum, ma conferisce rischio 7 volte maggiore di T2D nella vita.
• Rischi: Macrosomia, preeclampsia, ipoglicemia neonatale, futuro T2D materno.

4. Altri tipi specifici

• Diabete monogenico (MODY, diabete neonatale): Difetti a singolo gene nella funzione β-cellulare.
• Diabete pancreatogeno (Tipo 3c): Pancreatite cronica, fibrosi cistica, emocromatosi, cancro/resezione pancreatica.
• Indotto da farmaci/sostanze chimiche: Glucocorticoidi, antipsicotici, inibitori delle proteasi, inibitori tirosin-chinasici.
• Disturbi endocrini: Cushing, acromegalia, feocromocitoma.

Sintomi comuni (iperglicemia)

• Poliuria, polidipsia, polifagia
• Perdita di peso inspiegabile (più comune nel T1D)
• Affaticamento, visione offuscata
• Infezioni ricorrenti (cutanee, urinarie, micotiche)
• Parestesie (neuropatia)
• Lenta guarigione delle ferite

Screening e diagnosi

• Glicemia a digiuno ≥126 mg/dL
• HbA1c ≥6,5%
• OGTT a 2 ore ≥200 mg/dL
• Glicemia casuale ≥200 mg/dL con sintomi

Diagnosi precoce e gestione personalizzata prevengono complicanze (microvascolari: retinopatia, nefropatia, neuropatia; macrovascolari: CVD, ictus, PAD).