Problemi Cutanei nel Diabetico: Cause, Sintomi e Gestione per Tipo
Il diabete mellito = glicemia anormalmente alta. Causa: assenza produzione insulina (tipo 1) OPPURE resistenza cellulare all'insulina (tipo 2).
Il diabete porta a varie complicanze cutanee: compromette proliferazione, differenziazione, uso glucosio da cheratinociti. Disidrata la pelle (acqua → urine per eliminare glucosio). Danneggia nervi che stimolano sudorazione. Pelle secca → si rompe facilmente → infezioni rapide.
Complicanze Cutanee Specifiche del Tipo 1
- Candidosi / infezioni da lieviti: bocca, pieghe cutanee, genitali
- Infezioni fungine (dermatofiti): unghie (onicomicosi), pieghe, piedi (tinea pedis)
- Infezioni batteriche: carbonchio (follicolite profonda), cellulite (trauma → rossore, calore, dolore, gamba), fascite necrotizzante (rara, pericolosa per vita: infiammazione, bolle emorragiche)
- Necrobiosi lipoidica diabeticorum: stinchi, cute sottile, bruno-rossastra, atrofica, telangiectasie
- Scleroderma diabetico: dorso superiore, cute ispessita, indurita
- Vitiligine: chiazze bianche (autoimmunità contro melanociti) - associata a T1
- Pioderma gangrenoso: dorso mano, cute ispessa, discromica, ulcerata
- Chiroartropatia: ispessimento cute mano → limitazione mobilità dita
Complicanze Cutanee Specifiche del Tipo 2
- Dermopatia diabetica: stinchi, macchie rosse → brune, squamose, autolimitanti, cicatrici depresse ("macchie stinchi")
- Necrobiosi lipoidica diabeticorum: vasi cutanei malati → lesioni stinchi, centro giallo, bordo bruno
- Xantomatosi eruttiva: deposito grassi cutaneo da ipertrigliceridemia → papule gialle puntiformi con alone rosso, natiche/estensioni
- Acantosi nigricans: pieghe (ascelle, collo, dorso, inguine) → cute ispessa, scura, vellutata. Tipica obesità + resistenza insulinica
- Bullosi diabetici: vescicole indolori su mani, piedi, dita, gambe → autoguarigione senza cicatrici
Complicanze del Piede Diabetico
Gangrena
Diabete occlude grossi vasi del piede → morte tessutale (ischemia) → gangrena dita. Dolore alla deambulazione. Chirurgia/amputazione spesso necessaria.
Neuropatia Periferica
Danno nervi da occlusione vasi che portano O₂ → piede insensibile, perdita sensibilità dolorifica, formicolio/bruciore. Ulcere e piaghe silenziose.
Prevenzione delle Complicanze Cutanee
- Controllo glicemico stretto (farmaci + dieta)
- Evitate traumi: scarpe comode, mai scalzi, attenzione unghie piedi
- Controllo medico immediato per cicatrici, tagli profondi, vesciche, dolore
- Igiene e asciugatura accurata (pieghe, spazi interdigitali)
- Idratazione: bere molto, creme emollienti (non tra dita piedi)
- Smettere di fumare (migliora circolazione)
Quando Rivolgersi Urgentemente al Medico
- Infezione in rapida espansione (rossore, calore, gonfiore, febbre)
- Ulcera profonda, specialmente su piede
- Segni sepsi (febbre alta, confusione, tachicardia, ipotensione)
- Cambiamenti cutanei improvvisi e estesi