Capire il diabete tipo 2: Cause, sintomi e gestione
Meccanismo: insulina e glucosio
Pancreas secerne insulina → veicola glucosio nelle cellule per energia/riserva. Nel tipo 2: insulino-resistenza (cellule non rispondono) + deficit secretorio progressivo → glicemia alta.
Diagnosi (criteri ADA/OMS)
| Test | Diabete | Pre-diabete | Normale |
|---|
| Glicemia a digiuno | ≥ 126 mg/dL | 100-125 | < 100 |
| OGTT 2h (75g) | ≥ 200 | 140-199 | < 140 |
| HbA1c | ≥ 6,5% | 5,7-6,4% | < 5,7% |
| Glicemia casuale + sintomi | ≥ 200 | - | - |
Conferma con 2° test in giorno diverso (salvo quadro clinico inequivocabile).
Sintomi frequenti
- Poliuria, polidipsia, polifagia.
- Calò peso involontario (catabolismo).
- Affaticamento, visione offuscata, infezioni ricorrenti, lenta guarigione.
- Parestesie piedi (neuropatia precoce).
- Spesso asintomatico anni → diagnosi ritardata.
Fattori di rischio
| Modificabili | Non modificabili |
|---|
| Obesità (specie addominale) | Età > 45 anni |
| Sedentarietà | Familiarità (genitori/fratelli) |
| Dieta: alto carico glicemico, grassi saturi, processati | Etnia (afro, ispanico, asiatico, nativo americano, pacifico) |
| Fumo | Diabete gestazionale pregresso |
| Sonno insufficiente / apnee | PCOS |
| Stress cronico | Storia malattie CV |
Complicanze se non controllato
- Cecità (retinopatia), dialisi (nefropatia), amputazioni (neuropatia + vasculopatia).
- Infarto, ictus (2-4x rischio).
- Neuropatia autonoma, disfunzione erettile, gastroparesi.
- Infezioni gravi, parodontite.
- Declino cognitivo, demenza.
Gestione: approccio a step (ADA/EASD 2023+)
- Stile vita + Metformina (se eGFR ≥ 30, no controindicazioni).
- Se non a target (HbA1c > 7% individualizzato): aggiungere farmaco con beneficio cardio-renale comprovato:
- GLP-1 RA (semaglutide, liraglutide, dulaglutide...) se obesità / bisogno calo peso / alto rischio CV.
- SGLT2i (empagliflozin, dapagliflozin...) se scompenso cardiaco / CKD / alto rischio CV.
- Se ancora non a target: combinazioni (duale/triple) o insulina basale.
- Insulina basale-bolo se deficit secretorio severo.
Monitoraggio e obiettivi
- HbA1c ogni 3-6 mesi (target individuale).
- Automonitoraggio glicemico per aggiustare terapia.
- Screening annuale complicanze (occhi, reni, piedi, lipidi, BP, fegato).
Prospettiva long-term
Malattia cronica incurabile ma gestibile. Peso sano, dieta mediterranea, esercizio regolare, aderenza terapia, educazione continua → qualità vita e longevità vicine a popolazione generale.