Shock: tipi, patofisiologia e gestione d'emergenza
Lo shock è insufficienza circolatoria che causa inadeguata ossigenazione tissutale. È un'emergenza medica con alta mortalità se non riconosciuto.
Quattro tipi principali (Mnemonico SHOCK)
| Tipo | Causa | Emodinamica chiave | Esempi |
|---|
| Ipovolemico | Perdita volume | ↓ CO, ↓ PCWP, ↑ SVR | Emorragia, disidratazione, ustioni, third-spacing |
| Cardiogeno | Insufficienza pompa | ↓ CO, ↑ PCWP, ↑ SVR | IM, cardiomiopatia severa, rottura valvola, aritmia |
| Ostruttivo | Ostruzione flusso | ↓ CO, ↑ PCWP (tamponamento) o ↓ PCWP (TE), ↑ SVR | Pneumotorace tensione, tamponamento cardiaco, TE massiva, stenosi aortica |
| Distributivo | Vasodilatazione | ↑/normale CO, ↓ PCWP, ↓ SVR | Settico, anafilattico, neurogenico, crisi surrenalica |
Riconoscimento clinico
- Ipotensione (PAS <90 o MAP <65), tachicardia, cute fredda/umida (eccetto settico precoce — calda).
- Stato mentale alterato, oliguria (<0,5 mL/kg/h), acidosi lattica (lattato >2, >4 severo).
- Cutis marmorata, tempo riempimento capillare ritardato.
Gestione immediata (ABC)
- Vie aeree/Respirazione: Intubare se GCS <8, insufficienza respiratoria.
- Circolo: Accesso EV/IO grosso calibro. Rianimazione volumica (cristalloidi 30 mL/kg) per ipovolemico, distributivo, ostruttivo (eccetto tamponamento/TE — cautela). Vasopressori (noradrenalina prima linea) se refrattario a fluidi.
- Controllo fonte: Fermare emorragia, antibiotici (sepsi), pericardiocentesi (tamponamento), trombolisi/embolectomia (TE), rivascolarizzazione (cardiogeno).
- Monitoraggio: Linea arteriosa, accesso venoso centrale, trend lattato, ScvO2.
Terapia goal-directed precoce e intervento rapido eziologia-specifica migliorano sopravvivenza.