Workup Ictus Negativo ma Sintomi Persistenti: Cosa Significa
Una TC/RM negativa non esclude definitivamente l'ictus, specialmente nella finestra acuta.
Perché l'Imaging Può Mancare l'Ictus
- Sensibilità TC: ~40–60% per ictus ischemico acuto a 3–6 ore; manca piccoli infarti/fossa posteriore.
- Sensibilità RM DWI: ~90–95% a 24 ore, ma falsi negativi avvengono con infarti molto piccoli (<5 mm) tronco encefalico/corticali, o se scansionato troppo presto (<3–6 ore per positività DWI in alcuni casi).
- TIA (Attacco Ischemico Transitorio): per definizione, nessun infarto all'imaging (sintomi risolvono <24 ore, solito <1 ora).
- Ictus circolazione posteriore: spesso mancati su TC; RM DWI migliore ma non perfetta.
Diagnosi Clinica Prevale su Imaging
L'ictus è una diagnosi clinica basata su deficit neurologico focale improvviso. L'imaging supporta, ma non può escludere.
Se Sintomi Suggeriscono Ictus
- Chiamare 112 immediatamente.
- Anche se scansione iniziale negativa: ricovero per osservazione, RM ripetuta a 12–24 ore, imaging vascolare (angio-TC/angio-RM), monitoraggio cardiaco.
- Iniziare prevenzione secondaria (antiaggregante, statina, controllo fattori rischio) se quadro clinico compatibile.
FAST: Faccia asimmetrica, debolezza braccio, difficoltà linguaggio → Tempo chiamare emergenza. Non aspettare una scansione.