Ictus ischemico vs emorragico: meccanismi, presentazione e differenze gestione acuta
Ictus ischemico (~87%)
- Meccanismo: Occlusione arteriosa → infarto cerebrale.
- Sottotipi (TOAST): Aterosclerosi grossi vasi, cardioembolico, piccoli vasi (lacunare), altra determinata, indeterminata.
- Trattamento tempo-dipendente: Alteplase EV (tPA) entro 4,5 ore (criteri estesi a 9 ore con selezione imaging); trombectomia endovascolare (EVT) per occlusione grosso vaso (LVO) entro 24 ore (criteri DAWN/DEFUSE-3).
Ictus emorragico (~13%)
- Emorragia intracerebrale (ICH): Rottura vaso in parenchima (ipertensione, angiopatia amiloide, anticoagulazione).
- Emorragia subaracnoidea (SAH): Rottura aneurisma (85%) in spazio subaracnoideo.
- Gestione: Controllo PA (ICH: PAS <140), reversione anticoagulazione, valutazione neurochirurgica (evacuazione, DVE, clipping/coiling aneurisma).
Differenziazione clinica (TC senza contrasto)
- Ischemico: Precoce: segno arteria iperdensa, perdita differenziazione grigio-bianco, segno nastro insulare. Tardo: ipodensità, effetto massa.
- Emorragico: Iperdensità immediata (sangue); localizzazione distingue ICH (parenchimale) vs SAH (cisterne/solchi).
Principi comuni
- Il tempo è cervello: 1,9 milioni neuroni persi/minuto in ictus ischemico.
- BE-FAST riconoscimento: Equilibrio, Occhi, Volto, Braccio, Linguaggio, Tempo.
- Stroke unit care: Monitoraggio, prevenzione complicanze, mobilizzazione precoce, workup prevenzione secondaria (FA, carotide, ipercoagulabilità).
Classificazione accurata sottotipo è essenziale perché trattamenti sono opposti (antitrombotico vs emostatico).