Attacco ischemico transitorio (TIA): sintomi, urgenza e prevenzione ictus
Un attacco ischemico transitorio (TIA) è un deficit neurologico temporaneo da ischemia cerebrale focale senza infarto acuto (per definizione attuale tissue-based). I sintomi tipicamente risolvono entro minuti-1 ora (max 24h per vecchia definizione).
Sintomi classici (BE-FAST)
- Balance – perdita equilibrio / disturbo marcia
- Eyes – perdita vista (mono/binoculare), diplopia
- Face – asimmetria / ptosi facciale
- Arm – debolezza / deriva arto
- Speech – difficoltà linguaggio (afasia, disartria)
- Time – chiamare 112 immediatamente
Altri: cefalea improvvisa severa, vertigini, confusione, deficit sensitivo.
Perché TIA è emergenza medica
- Rischio 10-20% ictus entro 90 giorni (metà entro 48 ore).
- Score ABCD² stratifica rischio: Età, PA, Caratteristiche cliniche, Durata, Diabete.
- TIA = ictus d'avvertimento; fisiopatologia identica a ictus ischemico.
Workup immediato (idealemente entro 24 ore)
- TC cranio senza contrasto (escludere emorragia/massa)
- RM/DWI (gold standard – rileva infarto in 30-50% "TIA")
- Imaging carotidee (ecografia/TC angio/MR angio)
- ECG + monitoraggio ritmico prolungato (ricerca FA)
- Lipidi, glucosio, HbA1c, funzionalità renale
Prevenzione secondaria (iniziare immediatamente)
- Antiaggregante: aspirina 160-325 mg carico, poi 81 mg/die (o clopidogrel, o aspirina+dipiridamolo).
- Anticoagulazione se fonte cardioembolica (FA, valvola meccanica).
- Statina ad alta intensità (atorvastatina 40-80 mg) indipendentemente da LDL.
- Controllo PA <130/80.
- Endoarteriectomia/stenting carotidea se stenosi sintomatica 50-99%.
- Stile vita: cessazione fumo, dieta mediterranea, esercizio.
Non "aspettare e vedere". TIA richiede stessa urgenza dell'ictus. Recarsi subito in PS o stroke center.