Ictus e rischio polmonite: meccanismi e prevenzione
I sopravvissuti a ictus hanno un rischio 2–3× maggiore di polmonite rispetto a controlli età-matched. La polmonite è una causa principale di mortalità post-ictus.
Meccanismi
- Disfagia: 40–70% pazienti ictus acuto hanno deglutizione compromessa → aspirazione secrezioni orofaringee/cibo.
- Riflesso tosse compromesso: Lesioni tronco encefalico/corticali riducono clearance vie aeree.
- Immobilità: Atelettasia, stasi secrezioni.
- Immunosoppressione: Immunodepressione indotta da ictus (SIDS) — ridotti T-cellule, monociti, shift citochine.
- Ospedalizzazione: Esposizione patogeni nosocomiali; polmonite associata ventilatore (VAP) se intubati.
Strategie prevenzione
- Screening precoce disfagia: Valutazione deglutizione bedside (es. test acqua 3oz) prima assunzione orale; strumentale (VFSS, FEES) se fallito.
- Dieta texture-modificata e liquidi addensati: Per raccomandazioni SLP.
- Igiene orale: Clorexidina, spazzolamento q12h — riduce carico batterico orale.
- Mobilizzazione: FT/OT precoci; seduta, stazione, cammino.
- Elevazione testata letto: 30–45° durante/dopo pasti.
- Vaccinazioni: Pneumococcica (PCV20/PPSV23), influenzale annuale, COVID-19.
- Antibiotici profilattici: Non raccomandati routinariamente (rischio resistenza); uso selettivo in sottogruppi alto rischio.
Cura integrata in stroke unit con gestione dedicata disfagia riduce incidenza polmonite 30–50%.