Perfusione TC per ictus ischemico: protocolli e best practice

Gli ictus sono tra le tre principali cause di morte in USA, dopo malattie cardiache e cancro. Identificare rapidamente e accuratamente ictus emorragici e ischemici è vitale. Le scansioni di perfusione TC sono particolarmente utili: documentano il flusso sanguigno cerebrale e, se eseguite correttamente, possono salvare la vita.

Accesso venoso e inizio fluidi

Si posiziona ago 18G nella fossa antecubitale del braccio destro (se non accessibile, sinistro). Il braccio destro evita di riempire la vena brachiocefalica sinistra con agente di contrasto concentrato. Infusione salina 1,5 mL/kg/h secondo protocollo del Dr. Wade Smith (UCSF Neurology).

TC cranio senza contrasto di routine

Prima del TC 64 strati, testa inclinata in avanti. TC cranio senza contrasto con sezioni contigue 5 mm. Utile per identificare ictus emorragici.

Angio-TC encefalo e collo

110 mL mezzo di contrasto iodato via IV periferica a 4 mL/s. Dopo 20 secondi, nuova scansione: "3:1 pitch, spessore sezione 1,25 mm, 120 kV, 170 mAs" (protocollo Dr. Smith).

Acquisizione immagini perfusione TC

Dopo TC senza contrasto e angio-TC, studio dinamico perfusione TC. 40 mL contrasto non ionico a 4 mL/s, ritardo 9 secondi. Riesegue scansione per 40-60 secondi. Impostazioni: "campo visivo 25 cm; 120 kV; 30-60 mA; matrice 512x512" (Dr. Heidi Roberts, UCSF). Tecnica "toggling table": due sedi anatomiche 2 cm, ciascuna divisa in aree 1 cm, immaginate simultaneamente con scanner che alterna tra le due. Permette due vedute tipicamente nel territorio dell'arteria cerebrale media. Sedi preferite: insula/gangli della base e centrum semiovale/sostanza bianca profonda.

Analisi immagini in workstation

Tutte le immagini trasferite a workstation. Generati MIP (proiezioni di massima intensità) da angio-TC e mappe perfusione cerebrale. Aggiunti al sistema PACS per analisi radiologo. Studi perfusione esaminati per flusso ematico cerebrale (CBF), volume ematico cerebrale (CBV), tempo di transito medio (MTT). CBF anomalo identifica la parte centrale dell'infarto (danno permanente); CBV e MTT localizzano tessuto danneggiato ma potenzialmente vitale.

Uso speciale studi perfusione

Penombra: quando anomalia CBV o MTT è maggiore di anomalia CBF. Questo mismatch indica tessuto nell'infarto potenzialmente salvabile. Studi perfusione TC usati per intervento medico (terapia trombolitica) anche fuori dall'intervallo temporale raccomandato per trattamento ictus.