Trattamenti dell'iperlipidemia: opzioni terapeutiche personalizzate
Cos'è l'iperlipidemia
Eccesso di lipidi (grassi) nel sangue. Funzioni fisiologiche utili, ma in eccesso → aterosclerosi, infarto, ictus. Quasi sempre associata a ipercolesterolemia. Cause: stile di vita + condizioni sottostanti.
Algoritmo terapeutico (linee guida)
Valutazione rischio globale: livelli lipidici, salute generale, fattori di rischio CV (età, sesso, fumo, diabete, ipertensione, familiarità).
Prima linea: modifiche stile di vita (TLC – Therapeutic Lifestyle Changes). Se efficaci → monoterapia comportamentale.
Seconda linea: farmaci + stile di vita. Se TLC falliscono o rischio molto alto (es. ipercolesterolemia familiare, diabete con target organ damage, pregresso evento CV).
Terapia farmacologica immediata: forme genetiche, rischio altissimo. Maggiori utilizzatori: uomini >35 anni, donne post-menopausa.
Gestione condizioni sottostanti
Diabete, nefropatia, ipotiroidismo → alzano lipidi. Trattare la causa primaria (aderenza farmaci, controlli, stile di vita specifico) migliora anche il profilo lipidico.
Dieta come pilastro TLC
- Grassi sani: olio oliva/colza, noci, semi, pesce grasso (salmone, sgombro, aringa, merluzzo, tonno, halibut).
- Limitare saturi: latticini interi, carni grasse (anche colesterolo).
- Evitare trans: prodotti da forno industriali, margarine dure, fritti.
- Cereali integrali, frutta, verdura: fibra → escrezione grassi.
- Alcol: moderazione (1 die ♀, 2 ♂) – benefici non abbastanza forti da raccomandare a chi non beve (Mayo Clinic).
Esercizio come TLC
- Dimagrimento → lipidi↓, HDL↑. Adiposità viscerale (vita alta) → rischio CV↑.
- Medico personalizza obiettivo peso e programma esercizio sicuro/efficace.
Farmaci principali
- Statine (rosuvastatina, simvastatina, ecc.): bloccano sintesi epatica.
- Fibrati (fenofibrato): agiscono su fegato → TG↓, HDL↑.
- Sequestranti acidi biliari (colesevelam): legano bile → fegato usa colesterolo per nuova bile → LDL↓.
- Ezetimibe, inibitori PCSK9, acido bempedoico – opzioni aggiuntive/seconde linee.