Svenimento con Vomito: Cause, Valutazione e Bandiere Rosse

La sincope (svenimento) accompagnata da vomito segnala disturbo autonomico, cardiovascolare o neurologico significativo. Valutazione tempestiva essenziale — non liquidarlo come "solo un virus".

Cause Comuni

1. Sincope Vasovagale (Più Comune)

Trigger (dolore, paura, vista sangue, stazione prolungata, calore) → scarica vagale → bradicardia + vasodilatazione → ipoperfusione cerebrale. Nausea/vomito da attivazione vagale.

2. Ipotensione Ortostatica / Disidratazione

Deplezione volumi (vomito, diarrea, diuretici) → ritorno venoso inadeguato in ortostatismo. Vomito può essere causa o conseguenza.

3. Aritmie Cardiache

TV, SVT, blocco AV → brusco ↓ gittata cardiaca → sincope. Vomito da ridotta perfusione cerebrale o risposta vagale.

4. Neurologiche

• Crisi (vomito ictale/post-ictale)
• Emicrania (tipo basilare può causare sincope + vomito)
• TIA/ictus circolazione posteriore (insufficienza vertebro-basilare)

5. Effetti Avversi Farmaci

Antipertensivi, diuretici, oppioidi, benzodiazepine, antipsicotici → ortostasi, bradicardia, o nausea diretta.

6. Endocrine

• Morbo Addison (deficit cortisolo → ipotensione, iponatremia, nausea)
• Ipotiroidismo (bradicardia, ipoventilazione)

7. Strutturali

Embolia polmonare, dissezione aortica, tamponamento cardiaco — pericolosi per vita, spesso con dolore torace/schiena.

8. Trauma Cranico/Commozione

Disregolazione autonomica + nausea vestibolare.

Bandiere Rosse: Valutazione Emergenza Necessaria

• Dolore torace, palpitazioni, dispnea
• Deficit neurologici focali
• Storia cardiopatia, anticoagulazione
• Età >60, sincope da sforzo, trauma da caduta
• Vomito persistente, ematemesi

Workup

ECG, vitali ortostatiche, emocromo/chimica, troponina, ± ecocardiogramma, Holter, tilt-table test, neuroimaging per sospetto clinico.

Non assumere mai "solo vasovagale" senza escludere cause cardiache/neurologiche, specialmente se ricorrente o atipico.