Diagnosi della Bulimia Nervosa: Criteri, Valutazione e Percorsi Terapeutici
La diagnosi di bulimia nervosa segue i criteri del DSM-5, richiedendo una valutazione clinica completa.
Criteri Diagnostici (DSM-5)
- Abbuffate ricorrenti: Assunzione di una quantità oggettivamente grande di cibo in un periodo circoscritto + senso di mancanza di controllo.
- Comportamenti compensatori ricorrenti: Vomito autoindotto; uso improprio di lassativi/diuretici/clisteri; digiuno; esercizio fisico eccessivo.
- Frequenza: Entrambi ≥1 volta/settimana per 3 mesi.
- Autovalutazione indebitamente influenzata da forma/peso corporeo.
- Non esclusiva agli episodi di anoressia nervosa.
Componenti della Valutazione Clinica
- Storia del comportamento alimentare: Frequenza abbuffate/condotte di eliminazione, trigger, rituali, segretezza.
- Valutazione psicologica: Distorsione dell'immagine corporea, paura di ingrassare, autostima, comorbidità (depressione, ansia, DOC, trauma).
- Esame fisico: Ingrossamento parotideo, erosione dentale (perimolisi), segno di Russell (callosità nocche), alterazioni elettrolitiche, ECG se eliminazione severa.
- Esami di laboratorio: Elettroliti (K⁺, Na⁺, Cl⁻, HCO₃⁻), BUN/Creatinina, glucosio, transaminasi, emocromo, TSH, amilasi, ECG.
- Strumenti psicometrici: EDE-Q, EDI-3, questionario SCOFF.
Specificatori di Gravità
Lieve (1–3/settimana), Moderata (4–7), Severa (8–13), Estrema (≥14) episodi compensatori/settimana.
Importanza della Diagnosi Precoce
L'intervento precoce migliora i tassi di remissione. Trattamento: CBT-E (terapia cognitivo-comportamentale potenziata) è la prima linea; SSRI (fluoxetina) per depressione/bulimia comorbide; counseling nutrizionale; monitoraggio medico. L'approccio multidisciplinare è ottimale.