Sepsi (Setticemia): Definizione, Fisiopatologia e Urgenza
Sepsi è una disfunzione d'organo potenzialmente letale causata da una risposta dell'ospite disregolata a un'infezione. Lo shock settico è un sottoinsieme con anomalie circolatorie/cellulari/metaboliche che conferiscono mortalità più alta.
Fisiopatologia
- Infezione → PAMPs/DAMPs → PRRs (TLRs, NLRs) → tempesta citochinica (TNF-α, IL-1, IL-6, HMGB1).
- Attivazione endoteliale → perdita capillare, microtrombi, perfusione compromessa.
- Disfunzione mitocondriale → fallimento energetico cellulare (ipossia citopatica).
- Paralisi immunitaria (tardiva) → infezioni secondarie.
Criteri Clinici (Sepsis-3 / qSOFA)
- Sepsi: Aumento punteggio SOFA ≥2 punti per infezione.
- qSOFA (screening bedside): FR ≥22, PAS ≤100, GCS <15 — ≥2 suggerisce esito infausto.
- Shock settico: Necessità vasopressori per mantenere MAP ≥65 mmHg + lattato >2 mmol/L dopo rianimazione volumica.
Bundle di Gestione (Surviving Sepsis Campaign)
- Bundle 1-ora: Lattato, emocolture, antibiotici ad ampio spettro, 30 mL/kg cristalloidi per ipotensione/lattato ≥4, vasopressori se refrattario.
- Controllo della fonte: Drenaggio ascesso, rimozione dispositivo infetto, debridement — entro 12 ore.
- Rivalutazione: Emodinamica, perfusione, funzione d'organo.
Outcome
- Mortalità intraospedaliera: sepsi ~25–30%, shock settico ~40–50%.
- Lungo termine: Sindrome post-sepsi (sequele cognitive, fisiche, psicologiche).
La sepsi è un'emergenza tempo-dipendente. Riconoscimento precoce, antibiotici, liquidi e controllo della fonte salvano vite.