Tossina botulinica (Botox): Meccanismo, indicazioni FDA, dosaggio e sicurezza

Tossina botulinica tipo A (onabotulinumtoxinA, abobotulinumtoxinA, incobotulinumtoxinA, prabotulinumtoxinA) è una neurotossina purificata da Clostridium botulinum che blocca rilascio acetilcolina a giunzioni neuromuscolari, causando chemodenervazione temporanea.

Meccanismo

1. Lega membrana presinaptica a terminali nervosi colinergici.
2. Internalizzata via endocitosi.
3. Catena leggera scinde SNAP-25 → impedisce fusione vescicole → niente rilascio ACh.
4. Paralisi flaccida picco 1–2 settimane, dura 3–6 mesi.

Indicazioni FDA approvate & dosi tipiche

Indicazione	Range dose tipico
Linee glabellari (corruccio)	20 U (onabot)
Linee frontali	20 U
Linee canali laterali (zampe gallina)	24 U
Emicrania cronica	155–195 U q12set
Distonia cervicale	100–300 U
Blefarospasmo	2,5–5 U per sito
Spasticità (arto sup/inf)	Peso-based, max 400 U
Iperidrosi ascellare primaria	50 U per ascella
Vescica iperattiva	100 U intradetusore
Strabismo	1,25–5 U per muscolo

Punti sicurezza

• Controindicato: infezione sito, ipersensibilità, gravidanza/allattamento (Categoria C).
• Diffusione effetto tossina (disfagia, compromissione respiratoria) rara ma seria.
• Somministrare solo da clinici addestrati; conoscenza anatomica critica.

Uso estetico off-label per molte aree; consenso informato richiesto.