Cirrosi stadio 4 (scompensata): sintomi, complicanze e gestione

Definizione della cirrosi stadio 4

La cirrosi scompensata significa che il fegato non può più compensare la fibrosi; l'ipertensione portale e l'insufficienza sintetica si manifestano clinicamente.

Complicanze maggiori (quadro clinico)

Complicanza	Meccanismo	Caratteristiche chiave
Ittero	Coniugazione/escrezione bilirubina compromessa	Sclera/cute gialle, urine scure, feci chiare
Ascite	Ipertensione portale + ipoalbuminemia + ritenzione sodio	Distensione addominale, dullness mobile
Edema periferico	Bassa albumina, iperaldosteronismo secondario	Edema da fovea, gambe/sacro
Emorragia da varici	Ipertensione portale → collaterali portosistemici	Ematemesi, melena; pericolosa per la vita
Encefalopatia epatica	Ammoniaca, tossine bypassano fegato → cervello	Confusione, asterixis, coma (grado West Haven)
Coagulopatia	Ridotti fattori coagulazione (II, VII, IX, X)	Facili ecchimosi, INR prolungato
Malnutrizione/Sarcopenia	Anoressia, malassorbimento, ipermetabolismo	Perdita peso, wasting muscolare
Peritonite batterica spontanea (PBS)	Infezione liquido ascitico	Febbre, dolore addominale, PMN >250
Sindrome epatorenale (HRS)	Vasocostrizione renale da dilatazione splancnica	Oliguria, creatinina in aumento, nessun danno parenchimale

Principi di gestione

• Trattare fattori precipitanti (infezione, emorragia digestiva, squilibri elettrolitici, farmaci).
• Diuretici (spironolattone + furosemide) per ascite/edema.
• Beta-bloccanti (NSBB) per profilassi primaria/secondaria sanguinamento varici.
• Lattulosio/rifaximina per encefalopatia.
• Albumina per PBS, paracentesi grande volume, HRS.
• Valutazione per trapianto di fegato – terapia definitiva; punteggio MELD-Na per priorità.

Prognosi

Sopravvivenza a 1 anno ~50% senza trapianto; molto variabile. Rinvio precoce per trapianto migliora gli esiti.