Antrace inalatorio: patogenesi, sintomi e trattamento urgente
L'antrace inalatorio è la forma più letale di antrace, causata dall'inalazione di spore di Bacillus anthracis. Senza trattamento, mortalità si avvicina al 90%. Riconoscimento rapido e intervento aggressivo salvano vite.
Patogenesi
- Spore inalate fagocitate da macrofagi alveolari e trasportate a linfonodi mediastinici.
- Nei linfonodi, spore germinano in bacilli vegetativi, che producono due esosossine critiche: tossina letale (fattore letale + antigene protettivo) e tossina edema (fattore edema + antigene protettivo).
- Queste tossine causano mediastinite emorragica, necrosi, batteriemia, sepsi, e potenzialmente meningite.
Presentazione clinica: Malattia bifasica
Fase prodromica (1–7 giorni post-esposizione)
- Febbre, malessere, affaticamento, tosse non produttiva, lieve disagio toracico.
- Spesso scambiata per malattia virale respiratoria.
Fase fulminante
- Esordio improvviso grave distress respiratorio, collasso emodinamico, shock.
- Mediastinite emorragica visibile come mediastino allargato su RX torace.
- Rapida progressione a morte senza trattamento immediato.
Trattamento
- Antibiotici: EV ciprofloxacina o doxiciclina più 1–2 agenti aggiuntivi (es. clindamicina, linezolid) per soppressione tossine. Durata: 60 giorni per persistenza spore.
- Antitossine: Raxibacumab o obiltoxaximab (anticorpi monoclonali target antigene protettivo) come adjunct.
- Cura supportiva: Ventilazione meccanica, vasopressori, drenaggio versamenti pleurali.
Profilassi post-esposizione
Per esposizione nota: 60 giorni antibiotici (ciprofloxacina o doxiciclina) combinati con serie Vaccino Antrace Adsorbito (AVA).
L'antrace inalatorio è emergenza medica e sanità pubblica. Sospetto precoce, imaging tempestivo, e terapia antibiotica multi-farmaco immediata sono critici per sopravvivenza.