Emottisi: Tosse con Sangue — Cause, Campanelli d'Allarme e Quando Agire
Cos'è l'Emottisi?
Emottisi è l'espettorazione di sangue originante dal tratto respiratorio inferiore (trachea, bronchi, polmoni). Va da striature ematiche nell'espettorato a emorragia massiva (>200–600 mL/24h), che è emergenza medica.
Cause Comuni
1. Infezioni Vie Aeree e Polmoni
- Bronchite acuta/cronica — causa più comune overall; espettorato striato sangue
- Polmonite — specialmente pneumococcica, TB, fungina
- Tubercolosi — causa classica; può essere massiva
- Bronchiectasie — infezioni ricorrenti, tosse cronica, espettorato purulento copioso con sangue
- Ascesso polmonare
2. Neoplasie
- Carcinoma broncogeno — causa #1 emottisi massiva in fumatori >40
- Carcinoide bronchiale — meno comune
- Metastasi — rene, seno, melanoma, ecc.
3. Cause Vascolari
- Embolia polmonare — infarto → emottisi (spesso con dolore pleuritico, dispnea)
- Ipertensione polmonare / stenosi mitralica — pressione venosa polmonare elevata → rottura capillari
- Malformazione artero-venosa (MAV) — rara, spesso in giovani (Telangiectasia Emorragica Ereditaria)
4. Non-Respiratorie / Simulatori
- Epistassi / gocciolamento post-nasale — sangue deglutito, poi tossito (pseudoemottisi)
- Emorragia GI (ematemesi) — più scura, fondi caffè, associata nausea/vomito
- Trauma — torace, intubazione, broncoscopia, biopsia
- Farmaci — anticoagulanti, antiaggreganti (raramente causa unica)
5. Altre
- Sindrome Goodpasture, granulomatosi con poliaengiite (GPA) — sindromi polmonari-renali
- Fibrosi cistica
- Endometriosi (emottisi catameniale)
Campanelli d'Allarme: Cure Immediate
- Emottisi massiva (>100 mL singolo episodio o >200 mL/24h)
- Instabilità emodinamica (ipotensione, tachicardia)
- Dispnea severa, ipossia
- Dolore toracico
- Fattori rischio: fumo >40 pack-years, età >40, malignità nota, anticoagulazione
Approccio Diagnostico
- Stabilizzare (vie aeree, ossigeno, decubito laterale lato sanguinante in basso)
- RX torace / TC angio
- Broncoscopia (localizzare, a volte trattare)
- Esami: emocromo, coagulazione, type & screen, gas sangue arterioso
Anche emottisi piccolo volume richiede valutazione — specialmente con fattori rischio. Diagnosi precoce tumore polmone o TB cambia esiti.